术后谵妄的预防与护理

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1、术后谵妄的预防和护理泌尿外科凌冬兰PreventionandNursingcareofPost-OperativeDelirium(POD)8/4/20211新年快乐28/4/2021教学需求报告38/4/2021教学需求报告48/4/2021教学需求报告58/4/2021教学需求报告68/4/2021教学目标知识目标能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。技能目标能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。情感目标能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的正确的

2、护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。78/4/2021教学内容概述临床表现和分型病因诊断量表88/4/2021易感因素促发因素预防和治疗护理重点：了解：概述术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间甚至导致死亡等[1]。8/4/20219最近一项Meta分析[2]显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。

3、术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约29%-51%。概述8/4/202110发生率报道不一,取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间（≥3小时）、麻醉时间（≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5小时）、失血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输血等[1]有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的相关性[3]。概述8/4/202111概述8/4/202112术后谵妄的临床表现意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退；认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆综合

4、症；睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变；情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快无规律转换8/4/202113围手术期谵妄的临床分型苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几小时，见于任何年龄。术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时，常见于老年患者。8/4/202114术后谵妄的类型高活动型—躁动型(1.6-17.8)%容易被家属和护士关注。易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。活动减少型—安静型(43.5-47.9)%嗜睡和沉默不语。脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、

5、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。混合型—(34.3-54.9)%8/4/202115病因胆碱能缺失假说：该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且症状较严重。血清抗胆碱能活性(SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引起的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从而导致术后谵妄。8/4/202116应激反应假说手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，导致谵妄发生。病因8/4/202117炎症反应学说

6、术后第2天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大约要6-7天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似，这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。病因8/4/202118谵妄诊断量表8/4/202119谵妄诊断量表18/4/202120谵妄诊断量表18/4/202121护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）❶定向障碍❷行为异常❸交流障碍❹幻觉或错觉❺精神运动迟缓语言或行为表现为分不清时间地点或周围的人行为和场合、身份不相符；试图拔导管、下床语无伦次、胡言乱语、缄默、不愿交流看到或听到不存在的事物、视

7、物变形反映迟钝、少有自主活动每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄8/4/202122谵妄诊断量表2术后谵妄的易感因素老年65岁以上（≥75岁以上是高危因素）摄入减少生理功能储备减少并存疾病认知功能损害脱水自主活动受限多种严重疾病脑卒中史痴呆营养不良活动耐量降低代谢紊乱抑郁视觉或听觉损害创伤或骨折焦虑药物应用终末期疾病精神作用药物合并HIV感染酗酒遗传因素8/4/202123术后谵妄促发因素药物手术（>3小时）收住入院并发疾病镇静催眠：(苯二氮卓类，如安定、佳乐定)心血管手术环境改变感染、脱水、电解

8、质紊乱抗胆碱药物：阿托品、长托宁、东莨菪碱长时间体外循环疼痛刺激低蛋白血症低氧血症酒精或药物戒断矫形手术身体束缚发热或低体温多种药物上腹及胸部手术精神紧张尿潴留麻醉用药导尿管和引流管营养不良谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。8/4/202124酒精戒断综合征--谵妄酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是