老年骨折病人术后谵妄的护理

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1、老年骨折病人术后谵妄的护理钱姣姣周丽琴(马鞍山十七治医院骨一科安徽马鞍山243000)【摘要】随着人类寿命的延长，人们对生活品质的要求也越来越高。对老年病人釆取手术治疗，提高了老年人的生活质量。但老年患者基础病多，全身机能下降，术后并发症多。通过积极预防、及时发现并采取措施能有效避免并发症，防止或缩短谵妄时间，促进康复。【关键词】老年骨折术后谵妄【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)35-0248-02谵妄又称急性脑病综合征或急性可逆性意识障碍，表现为躁动、意识模糊、定向力下降、

2、语言增多，杂乱无章，单调重复，狂呼乱叫。多有幻觉、幻视、幻听，情绪紧张、焦虑、恐惧、失眠，症状波动，伴有昼轻夜重的现象，甚至出现被害妄想症。待患者意识恢复后，对出现这些症状大部分遗忘。常见于老年人，有学者称之为老年期大脑功能不全综合征。[1]1.临床资料木组患者38例，男性36例，女性12例，年龄70—88岁，平均75.4岁均无精神病及老年痴呆病史。谵妄发生6例，发生率15.7%。2.原因分析老年患者机体适应能力明显降低，且术前常合并有不同程度的心脑血管及呼吸、泌尿、消化系统合并症，特别是糖尿病患者可引起血糖迅速异常的升

3、高，诱发糖尿病的急性并发症出现神经症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍等。再加上手术创伤、麻醉药物的使用以及术后疼痛的刺激，更易引发谵妄症状。3.护理3.1术前护理3.1.1心理护理护士应多于患者交流，讲解手术相关知识，介绍成功病例，指导配合方法，缓解患者的焦虑与恐惧，调整其身心在最佳状态下接受手术。3.1.2完善术前准备整体评估老年患者心肺功能及代谢状态，常规行血常规、生化、凝血功能及胸片、心电图的检查。积极治疗原发病，保证充足睡眠，以良好的状态接受手术。3.2术后护理3.2.1预防谵妄严密观察神志、生命体征，治疗原发病，

4、控制感染，维持水、电解质、酸碱平衡，吸氧，给予优质高蛋白、高热量、易消化的食物：必要时输入蛋白、新鲜血制品等。保持环境安静、光线柔和，切口疼痛时及时使用止痛剂。还应对患者的认知、定向力、行为、睡眠等进行重点观察，及吋发现谵妄先兆。3.2.2谵妄的护理3.2.2.1安全的护理使用床栏，做好各种管道的固定，并保持通畅，专人陪护。修剪指甲，避免抓伤。由于谵妄多发生于夜间，夜班护士应加强巡视，防止自伤或坠床。［3】研究发现，约束所致的不能移动并不能减少徘恫的频率，反而增加恐惧和误解，导致过多的激越行为。国外奋学者也认为尽量不要约

5、束等手段，因为约束会加重患者焦虑。［2］3.2.2.2睡眠的护理避免不良刺激，保持舒适的环境，温度适宜，床单位整洁。有条件的可住单间。谵妄昼轻夜重，故夜间尽量限制各种那个护理操作，降低各种监护仪报警声。可开地灯，保持灯光柔和暗淡，防止黑暗带来恐惧，尽量减少人员走动，避免噪咅，保证患者充足睡眠，以促进大脑功能恢复。［2］3.2.23使用药物临床多使用氟哌啶醇，该药属于属丁酰苯类抗精神病药。其主要副作用是锥体外系反应，并较易出现过度镇静，患者常出现嗜睡症状。故使用过程中要密切观察，随时调整剂量。3.2.2.4家属支持老年患者

6、由于社交圈窄，平吋与人交流较少，较容易产生孤独感。加上住院手术费用巨大，更易产生内疚及负罪感。因此，要积极向家属宣教冇关疾病知识，避免家属在患者面前表现出不愉快，以免引起情绪波动,诱发精神症状。1.讨论国外研究证实，老年患者术后谵妄的发生机制包括：高龄、高血压、糖尿病、某些药物的使用、酸碱平衡失调、电解质紊乱、手术创伤、低諷血症、低蛋白血症等。本组老年患者由于行骨科大手术，吋间较长、创伤较大，均出现不同程度的血压波动，引起酸碱平衡紊乱，增加了谵妄发生的危险性。[4]在术前，应完善检查，调节病人身心于最佳状态接受手术。术后

7、对症治疗、治疗原发病、营养支持，创造良好的环境，最大程度防止谵妄的发生。参考文献[1】卢世臣，张晓艳.老年谵妄患者的护理.山东精神医学，2001,14(4)：263-265.[2】生梅青，老年谵妄护理进展，中华现代临床护理学杂志，2007,07,31.[3】徐建青.老年病人术后谵妄[」].国外医学麻醉学与复苏分册,1996;17(2):109.[4】徐菊玲，全麻术后精神障碍的观察及护理.护士进修杂志，2004,19(8)；278-279.