1例老年股骨颈骨折术后谵妄的护理观察

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1、1例老年股骨颈骨折术后谵妄的护理观察【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折患者术后谵妄的护理。方法：通过回顾分析本科1例老年股骨颈骨折患者谵妄的发生机制，总结患者术前、术中、术后的护理要点，提出预防措施。结果：本文1例老年股骨颈骨折术后3天并发谵妄，经治疗护理意识恢复正常，股骨颈骨折经康复训练痊愈出院。结论：老年股骨颈骨折患者术后谵妄是常见的并发症，提高对此并发症的认识，加强护理及预防，其预后是满意的。【关键词】股骨颈骨折；谵妄；术后；老年人；护理1临床资料5股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，以65-80岁

2、以上者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，只要有轻微的外力，就能引起骨折。所以随着年龄的增长，骨质疏松的发展，股骨颈骨折的发生率也随之增高。由于患者年老体弱，骨折后长期卧床，极易引起严重的并发症，例如常并发谵妄或急性意识模糊状态，临床表现为失去自知力、意识模糊、思维混乱、神智不清、言语错乱，伴不同程度的幻觉，甚至躁狂、自残等。术后谵妄会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，对患者的术后康复造成影响，加大医护人员的负荷

3、及家庭和社会的经济负担，所以加强术前术后的护理尤为重要。现将我科1例老年股骨颈骨折术后并发谵妄的护理报道如下：患者女性，89岁，于2009年7月12日11时在家行走中不慎摔倒，右膝部着地，被人扶起后感右下肢疼痛，以右膝部为主，伴有踝部疼痛，右下肢不能活动，行X片提示“右侧股骨颈骨折”，入院后完善相关检查后于2009年7月16日在神经阻滞麻醉下行右侧股骨颈骨折头颈切除人工股骨头置换术，术中顺利，术中出血少，术后给予抗生素抗感染治疗、骨胍提取物注射液促进骨质愈合、低分子肝素钠防止下肢深静脉血栓。给予下肢被动活动、主动功能锻炼。于23

4、日21:00出现口舌不规则震颤、神情淡漠、烦躁不安、语无伦次、意识模糊、左侧肌力下降，左侧鼻唇沟变浅，查体可见双侧腱反射亢进，右侧巴彬斯基征阳性，急行全院会诊，考虑为谵妄综合征。给予氟哌啶醇5mg肌肉注射1次/日，氯硝西泮1mg肌肉注射1次/晚。请神经内科专家协助诊断，并加强监护，积极配合医生查找原因，针对发生原因进行治疗和护理，2d后症状完全消失并经康复锻炼后于9月18日痊愈出院，随访3个月，无此症状复发。2谵妄发生机制老年人术后谵妄是多种因素共同作用的结果。通常认为有倾向因素、诱发因素和加重因素。倾向因素指的是手术前患者就有

5、脑动脉硬化或脑血管病病史或服用较大量的镇静剂。诱发因素主要为手术后的并发症如感染、水电解质紊乱、低血容量、尿素氮增高等。本例患者无感染，但有不同程度的低血容量。加重因素指的是周围环境的影响，如声音、光线等。53护理体会3.1术前护理：由于患者基础疾病多，此次起病急，骨折后疼痛明显，入院后就要行手术治疗，因此患者思想负担重，表现出紧张、恐惧心理，甚至绝望。护理人员应急患者所急关心体贴患者，安慰、鼓励并耐心讲解手术的重要性、手术经过及注意事项，调动其积极配合治疗的决心及信心，能有效地稳定患者的情绪，消除其恐惧心理。3.2术前准备：密

6、切监测生命体征，并备血、备皮。指导患者术中行深呼吸，使心情平静，呼吸平稳，积极配合手术的实施。为患者讲解术后防止下肢深静脉血栓及功能锻炼的方法。3.3术后护理3.3.1患肢护理：①保持患肢外展15°-30°中立位。②术后48h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤紫绀、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。③严密观察引流液颜色及量，正常为50~250ml／d，色淡红，本例患者引流量较少，第3天医生给予拔管。④帮助病人缓解伤口疼痛，遵医嘱给予药物止痛。⑤指导正确的翻身方法,手术当日可向患侧翻身，身下垫软枕；术后第l天可将床

7、头抬高30°-50°，取半卧位；术后第2-3天可以翻身侧卧，首先向患侧翻身，伸直患侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前和身后可垫软枕。3.3.2预防并发症:①5预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成是股骨颈骨折术后最常见的并发症。给予患者使用压力抗栓泵，早期对患肢进行由远到近的按摩，做股四头肌等长收缩，距小腿关屈伸运动；保持负压引流通畅，减少血肿压迫，促进静脉回流；同时按医嘱应用抗凝剂。②预防局部感染，术后常规应用抗生素。③预防褥疮：定时翻身叩背，保持床铺清洁干燥。4术后谵妄的护理①早发现早治疗：由于患者病情急，不仅身体上陷于危机状态，

8、精神上也承受应激的刺激，老年人尤为敏感。陌生环境引发的孤独感亦可诱发老年患者术后谵妄发生。因此护理人员应细心观察患者情绪及精神变化，有利于及时发现谵妄的早期表现，及时处理。烦燥时要注意肢体的约束，避免各管道的滑脱及增加切口的张力。使用镇静剂后注意观察患者的精神状