资源描述:
《29例老年谵妄患者相关因素研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、29例老年谑妄患者相关因素研究【摘要】目的:探讨老年患者谑妄的相关因素与临床特点,以期早期防范。方法:收集我院29例老年谑妄患者的病史、体征、实验室检查资料进行分析。结果:感染、手术、创伤、代谢、电解质紊乱、营养不良,多种疾病并存,药物不良反应等是引起老年患者谑妄的重要危险因素。结论:老年患者谑妄是多种躯体疾病并存,多种危险因素参与,诱发因素隐匿,具有突发、短暂、可逆、波动的特点。【关键词】老年谑妄;相关因素;临床文章编号:1009-5519(2008)01-0050-02中图分类号:R5文献标识码:A随着人口老龄化,老年谑妄患者的发病率
2、逐年增多,占老年住院患者的15%-30%[1]0老年患者谑妄起病急,病情凶险,在躯体症状和体征不明显时,容易误诊。现对29例老年患者谑妄的相关因素及临床特点分析如下。1临床资料29例老年谑妄患者为2002-2006年收治我院的住院患者。男22例,女7例,年龄60〜69岁10例,70-79岁15例,80岁以上4例。突然起病25例,亚急性起病4例。均因手术、创伤、感染、心律失常、消化道出血、糖尿病、急性脑血管病收住普外科、骨科、五官科、心内科、呼吸科、消化内科、内分泌科、神经内科等。本组患者病前的社会功能和认知功能正常。在基础病的病程中,出现
3、意识、精神、行为异常而住院或邀请会诊。按中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)[2]、国际疾病分类第十版(ICD-10)精神与行为障碍分类[3]、美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)的谑妄诊断标准确诊。1老年谨妄患者的相关因素临床表现:在躯体疾病的基础上突然起病25例,亚急性起病4例。患者症状有:幻觉错觉25例(86.21%),意识清晰度下降22例(75.86%),行为异常44例(48.28%),兴奋躁动15例(51.72%),少动不语“例(37.93%),思维松散19例(68.97%),定向力障碍14例(48.28
4、%),睡眠觉醒障碍17例(58.62%),语言障碍门例(37.93%),病情波动24例(82.76),尿失禁26例(89.66%),震颤18例(62.07%)□头颅CT检查:正常10例,脑萎缩13例(44.83%),6例未做。脑电图正常8例,轻度异常5例(17.24%),中度异常7例(24.14%),重度异常2例(6.09%),7例因不合作未做。1.2原发病和危险因素:本组患者的原发病是:外科手术17例(其中上腹部手术7例,骨科手术5例,五官科手术3例,创伤2例),占58.62%,感染14例(肺部感染10例,其他感染4例),占48.28%
5、,消化道出血2例,占6.90%,中度以上发热25例,占86.21%o1.3实验室检查:外周血白细胞升高22例,占75.86%,中度贫血14例,占48.28%,电解质紊乱19例,占68.97%,主要是低钠、低氯、低钾,CnBUN増高17例,占58.62%,低氧血症13例,占44.83%,低蛋白血症门例,占37.93%o血糖升高6例,占20.69%o2结果全部病例在积极治疗原发病的基础上,使用小剂量抗精神病药物氟哌喘醇或奥氮平控制谑妄,22例治愈,3例死亡,4例自动出院。3讨论3.1老年谑妄的诱发因素及特点:谑妄是神经精神科常见的症状,是意识
6、障碍的一种特殊表现,是在一个相对短的时间内发生意识紊乱和认知障碍的综合征,并非是一种独立的疾病。谑妄典型的精神症状是情绪、感知、行为异常或伴共济失调、震颤、尿失禁等神经症状,不同病因产生的症状基本是相同的。老年谑妄患者具有合并多种躯体疾病,多种危险因素参与,诱发因素隐匿,发生突然,为老年谑妄的临床特点。本组29例患者,2种疾病7例,2种以上的疾病22例,均累及两个以上器官,这些疾病呈慢性经过,他们的病史、体征、实验室资料均提示,感染、手术、创伤、代谢、电解质紊乱、营养不良等是引起老年谑妄的重要诱发因素,且多个因素共同参与。老化的器官在通常
7、情况下处于临界状态,一旦增加负荷,则原发病加重、并发症出现。另外,药物的不良反应也是引起老年人谱妄的因素之一。老年人一旦发生谑妄,提示躯体疾病加重或恶化,须积极寻找危险因素,进行干预。3.2老年谑妄的鉴别诊断:由于老年人应激能力下降,对疾病的反应性降低,症状不典型,加之谯妄突然发病,出现意识障碍,烦躁,行为异常,小便失禁,定向力障碍等,故易误诊为急性脑血管病、短暂性脑缺血、动脉硬化性脑病、动脉硬化性精神障碍。同时,本组13例做了血气分析,均有低氧血症,老年人存在老年性或病理性肺气肿,肺顺应性降低,有效通气量下降,一旦合并肺部感染,加重了低
8、氧血症,而退化的大脑对缺氧更为敏感,并出现相应的大脑症状。记忆缺陷,定向力障碍,言语感知障碍是谯妄的另一临床特点,须与痴呆鉴别。谑妄的认知障碍具有发生突然性、短暂性、可逆性、波动性的特点,而痴