8例误诊为宫外孕宫内孕临床研究

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1、8例误诊为宫外孕宫内孕临床研究［摘要］目的探讨早期宫内妊娠与异位妊娠的鉴别诊断。方法回顾性分析8例误诊为宫外孕的宫内孕患者。结果8例停经时间均在4〜6周，5例行腹腔镜排除宫外孕，3例经观察等待确诊为宫内孕行人流术。结论：对停经4〜6周怀疑宫外孕的患者观察等待仍是避免误诊的有效方法。［关键词］异位妊娠；宫内孕；误诊［中图分类号1R714.22［文献标识码］A［文章编号］ClinicalAnalysisof8casesintrauterinepregnancyweremisdiagnosedLIUJian-pingLIY

2、anTheSecondHospitalofYa?an,sichan625000,China［Abstract］ObjectiveToevaluatethedifferentialdiagnosisofectopicpregnancyandintrauterinepregnancy.MethodsMedicalrecordsandfollowupsheetsof8patientswithintrauterinepregnancywhoweresuspectedofectopicpregnancy・Results5pat

3、ientsintrauterinepregnancywerediagnosedbylaparoscope,3patientsintrauterinewerediagnosedbyexpectantmanagement・ConelusionThepatientswithintrauterinepregnancywhoweresuspectedofectopicpregnancywillbediagnosedbyexpectantmanagement.[Keywords]Ectopicpregnancy；Intraute

4、rinepregnancy；Misdiagnosis异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，易与其他急腹症相混淆。早期的宫内妊娠有时因合并黄体囊肿，出现停经、腹痛、阴道流血等表现，而B超未发现宫内孕囊，与异位妊娠难以鉴别。本文就对这类易误诊的宫内孕进行研究，探讨早期宫内孕及异位妊娠的鉴别诊断，希望可减少误诊，帮助临床医生作出正确及时的诊断与治疗。1资料与方法1.1一般资料我院2004年9月〜2009年8月收治的8例误诊为宫外孕的宫内孕。年龄25〜36岁；孕次1〜4次，人流史5例，盆腔手术史3例，宫内节育器2例。1.2症状停

5、经天数30〜40天，均有阴道流血，轻微腹痛。1.3体征个别病例有轻微下腹部压痛，大多数无腹部压痛。均无宫颈举痛，附件区轻微压痛，无肌紧张和移动性浊音。个别病例后穹窿抽出不凝血。1.4辅助检查B超均未见宫腔内孕囊，附件区均探及不均质包块，均有少许盆腔积液。血HCG在1000〜3000miu/L不等，血常规基本正常。1.5诊治情况所有病例入院后经充分医患沟通，让病人自行选择腹腔镜探查术或观察等待进一步明确诊断。5例入院后完善相关检查后即行腹腔镜探查术，术中未见盆腔有妊娠迹象，停止手术。术后立即诊刮术，有2例一次诊刮未查见

6、绒毛，1周后二次诊刮查见绒毛。另有1例诊刮无组织，血HCG较低，估计其为宫内孕完全流产，随访1周后血HCG降为正常。余3例选择住院观察，48小时后复查血HCG,7〜10天后复查B超，期间避免活动，尽量不做内诊检查，抗炎止血治疗，监测生命体征，卧床休息。2结果手术的5例均确诊为宫内孕。未手术的3例，7〜10天后B超查见孕囊，行人流术。3讨论3.1宫内妊娠误诊为宫外孕的原因本资料误诊的8例宫内孕患者有几种情况值得注意：（1）宫内妊娠出现附件区包块，或合并有黄体破裂出现急腹症，易误诊；（2）停经时间太短或月经周期偏长者，停

7、经6周内B超可能不能查见宫内孕囊。此时若合并先兆流产、流血、轻微腹痛，极易误诊。（3）仅有停经，B超未见孕囊，血HCG高，患者紧张，怕患宫外孕。上述患者宫内均未见孕囊，血HCG高，附件区又查见包块，使临床医生易考虑异位妊娠的诊断，加之有腹痛及阴道流血，使诊断更倾向于异位妊娠造成误诊。3.2早期宫内妊娠与宫外孕的鉴别诊断3.2.1临床表现通过详细的病史询问和体格检查来提高确诊率，尤其在无条件进行B超等检查的急诊情况下。虽然本组8例均有腹痛及阴道流血，但阴道流血较少。本组宫内孕虽有宫体压痛及附件区压痛，但无宫颈举痛，说明

8、宫颈举痛在宫内孕及宫外孕的鉴别可能较有意义。3.2.2B超检查月经周期为28天的妇女停经6周腹部B超可发现宫内妊娠［1］,阴道B超31天时可作出诊断［2］。60%〜90%异位妊娠超声表现为子宫旁非均质的混合性小团块，其内可见圆形或椭圆形囊区，子宫直肠陷凹有游离液体,子宫内无妊娠囊。对诊断输卵管妊娠有决定性意义的是输卵管环［3］。8%〜31%的怀