8例误诊为宫外孕的宫内孕临床分析

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1、8例误诊为宫外孕的宫内孕临床分析8例误诊为宫外孕的宫内孕临床分析[摘要]目的探讨早期宫内妊娠与异位妊娠的鉴别诊断。方法回顾性分析8例误诊为宫外孕的宫内孕患者。结果8例停经时间均在4〜6周,5例行腹腔镜排除宫外孕,3例经观察等待确诊为宫内孕行人流术。结论:对停经4〜6周怀疑宫外孕的患者观察等待仍是避免误诊的有效方法。[关键词]异位妊娠;宫内孕;误诊[屮图分类号JR714.22[文献标识码]A[文章编号]ClinicalAnalysisof8casesintrauterinepregnancyweremisdiagnosedLIUJian-pingLI

2、YanTheSecondHospitalofYa,an,sichan625000,China[Abstract]ObjectiveToevaluatethedifferentialdiagnosisofectopicpregnancyandintrauterinepregnancy.MethodsMedicalrecordsandfollowupsheetsof8patientswithintrauterinepregnancywhoweresuspectedofectopicpregnancy・Results5patientsintrauteri

3、nepregnancywerediagnosedbylaparoscope,3patientsintrauterinewerediagnosedbyexpectantmanagement.ConclusionThepatientswithintrauterinepregnancywhoweresuspectedofectopicpregnancywillbediagnosedbyexpectantmanagement..Keywords]Ectopicpregnancy;Intrauterinepregnancy;Misdiagnosis异位妊娠是

4、妇产科常见的急腹症之一,易与其他急腹症相混淆。早期的宫内妊娠有时因合并黄体囊肿,出现停经、腹痛、阴道流血等表现,而B超未发现宫内孕囊,与异位妊娠难以鉴别。本文就对这类易误诊的宫内孕进行研究,探讨早期宫内孕及异位妊娠的鉴别诊断,希望可减少误诊,帮助临床医生作出止确及时的诊断与治疗。1资料与方法1.1一般资料我院2004年9月〜2009年8月收治的8例误诊为宫外孕的宫内孕。年龄25〜36岁;孕次1〜4次,人流史5例,盆腔手术史3例,宫内节育器2例。1・2症状停经天数30〜40天,均有阴道流血,轻微腹痛。1・3体征个别病例有轻微下腹部压痛,大多数无腹部压

5、痛。均无宫颈举痛,附件区轻微压痛,无肌紧张和移动性浊音。个别病例后穹窿抽出不凝血。1.4辅助检查B超均未见宫腔内孕囊,附件区均探及不均质包块,均有少许盆腔积液。血HCG在1000~3000miu/L不等,血常规基本正常。1.5诊治情况所有病例入院后经充分医患沟通,让病人口行选择腹腔镜探查术或观察等待进一步明确诊断。5例入院后完善和关检查后即行腹腔镜探查术,术中未见盆腔有妊娠迹象,停止手术。术后立即诊刮术,有2例一次诊刮未查见绒毛,1周后二次诊刮查见绒毛。另有1例诊刮无组织,血IICG较低,估计其为宫内孕完全流产,随访1周后血HCG降为正常。余3例选

6、择住院观察,48小时后复查血IICG,7〜10天后复查B超,期间避免活动,尽量不做内诊检查,抗炎止血治疗,监测生命体征,卧床休息。2结果手术的5例均确诊为宫内孕。未手术的3例,7〜10天后B超查见孕囊,行人流术。3讨论3.1宫内妊娠误诊为宫外孕的原因本资料误诊的8例宫内孕患者有几种情况值得注意:(1)宫内妊娠出现附件区包块,或合并有黄体破裂出现急腹症,易误诊;(2)停经时间太短或月经周期偏长者,停经6周内B超可能不能查见宫内孕囊。此时若合并先兆流产、流血、轻微腹痛,极易误诊。(3)仅有停经,B超未见孕囊,血IICG高,患者紧张,怕患宫外孕。上述患者

7、宫内均未见孕囊,血IICG高,附件区乂查见包块,使临床医生易考虑异位妊娠的诊断,加之有腹痛及阴道流血,使诊断更倾向于异位妊娠造成误诊。3.2早期宫内妊娠与宫外孕的鉴别诊断3.2.1临床表现通过详细的病史询问和体格检查来提高确诊率,尤其在无条件进行B超等检查的急诊情况下。虽然本组8例均有腹痛及阴道流血,但阴道流血较少。本组宫内孕虽有宫体压痛及附件区压痛,但无宫颈举痛,说明宫颈举痛在宫内孕及宫外孕的鉴别可能较有意义。3.2.2B超检查月经周期为28天的妇女停经6周腹部B超可发现宫内妊娠[1],阴道B超31天吋可作出诊断[2]。60%〜90%异位妊娠超声

8、表现为了宫旁非均质的混合性小团块,其内可见圆形或椭圆形囊区,子宫直肠陷凹有游离液体,子宫内无妊娠囊。对诊断输卵管妊娠有决定

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