早期宫内孕误诊为异位妊娠16例临床分析

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1、早期宫内孕误诊为异位妊娠16例临床分析作者：张英等单位：绵阳市人民医院妇产科关键词：宫内妊娠异位妊娠由于异位妊娠延误诊治可能危及患者的牛命安全，妇产科医生对异位妊娠一般都保持高度的警惕。早期的宫内孕如为早早孕或异常宫内妊娠，有时合并有附件包块，并出现腹痛、阴道流血等异常表现，或出现卵巢黄体破裂出血，而B超尚未发现宫内孕囊，此吋与异位妊娠鉴别困难，易被误诊为异位妊娠。误诊可能导致过度治疗。本文回顾性分析我院治疗的16例早期宫内孕误诊为异位妊娠患者的临床资料,对发生的原因及鉴别诊断方法进行探讨,报告如下。1临床资料1.1一般资料:我院2001年8月至2005年4月治疗门

2、诊及入院诊断为异位妊娠，后经血β-hCG及B超动态监测、诊刮等方法证实为宫内妊娠16例。16例患者平均27.6（20〜34）岁,平均孕次1.6次,经产妇8例，有人流史14例。16例全部有停经史，入院时平均停经43.6（33〜58）d,12例有下腹痛，10例有阴道出血。有腹腔内出血9例，无1例休克。B超发现附件包块5例，囊性，最大直径均<4cmo1.2方法与结果：①行腹腔镜探查术14例，其中9例为卵巢黄体破裂出血,盆腹腔内积血50〜300ml,行诊刮术，病检查见绒毛及蜕膜组织；4例为卵巢黄体囊肿，其中2例术后行诊刮术,病检查见绒毛，另2例术后B超监测发

3、现宫内孕;1例腹腔镜探查术前行诊刮术，病检为子宫内膜A-S反应,监测血β-hCG进行性上升，行腹腔镜探查未见异位妊娠病灶，术后继续监测B超发现宫内孕囊。②单纯B超、血β-hCG动态监测1例。该患者入院时停经37d，有生育要求，停经45d时，发现宫内孕囊。③1例予MTX治疗，血β-hCG进行性上升,B超监测发现宫内孕囊。2讨论2.1早期宫内孕易误诊为异位妊娠的几种情况:早期宫内孕,血β-hCG阳性,妊娠的诊断较为明确。但如B超尚未见宫内孕囊，患者出现停经、腹痛、阴道出血等三联或二联征，易使临床医生考虑异位妊娠的诊断。以下几种情况

4、易出现误诊：①未形成宫内孕囊的早早孕合并卵巢黄体破裂，出现急腹症和腹腔内出血表现;②早期宫内异常妊娠合并卵巢黄体囊肿,B超未见宫内孕囊，却见附件包块,木组有4例因此行腹腔镜探查术，其中1例术前诊刮为子宫内膜A-S反应，更使临床医生高度怀疑为异位妊娠；③B超探及孕囊的时间明显滞后于常规的停经时间。本组有2例。1例月经周期30〜32d，停经47d，阴道少许出血入院。血β-hCG2289U/L,B超宫内未见孕囊，可见右附件区一囊性占位。因患者无生育计划，予MTX治疗。3d后血β-hCG升到83382U/L,B超探及孕囊，行清宫术，病检证实为宫内妊娠。另

5、1例，月经周期28〜33d，因停经48d，阴道少许出血入院，血β-hCG1515U/L,B超示宫内回声杂乱，双附件(-)，行诊刮术病检报告:子宫内膜A-S反应，未见妊娠产物。3d后血β-hCG上升到3335U/L,B超未见异常，行腹腔镜探杳未见异位妊娠病灶。之后监测血β2hCG进行性上升,8d后阴道B超见宫内孕囊，行清宫术，病检为宫内妊娠。以上2例分别在停经50d、56d才诊断为宫内孕，之前多项检查未能确诊，使临床医生误以为見常妊娠给予MTX杀胚治疗及腹腔镜探查，造成过度治疗。2.2减少误诊的措施及相关问题:减少误诊就要做好宫内孕与异位

6、妊娠的鉴别诊断。一般典型的宫内孕与异位妊娠诊断不难,但不典型的异位妊娠和早期异位妊娠与宫内异常妊娠或宫内早早孕有时很难鉴别，除了详细了解病史，仔细的查体外，以下辅助手段对鉴别诊断有一定帮助，遵循的原则应是无创检查优先。2.2.1超声诊断:超声诊断在宫内孕与异位妊娠的诊断和鉴别上起着重要作用，因其操作安全、无创、经济，比诊断性腹腔镜应用更为广泛。有超声诊断经验的医生会为临床提供更多真实有价值的信息。对月经周期为28d的妇女，一般停经42d腹部B超可发现宫内妊娠。腸B超对异位妊娠诊断的敏感性为60.9%o随着仪器分辨率的提高，尤其阴道B超及彩色多普勒血流成像的应用，使超

7、声诊断异位妊娠正确率得到更大提高。阴道超声诊断的敏感性可达93.8%，特异性可达73.7%〜85%。阴道B超对月经周期为28d的妇女，更可在停经31d时作出宫内孕诊断。有报道，阴道超声子宫内膜厚度的检测结合血β-hCG和孕酮，可预测妊娠部位，动态观察（1周后复查）则可明确宫内外妊娠的诊断，三者联合检测的准确率达97.5%。本组超声检查大多为腹部B超,如使用阴道超声诊断，可能会对鉴别诊断更有帮助。2.2.2血β-hCG的动态监测：血β-hCG阳性，从多发病常见病角度可以认为是妊娠，但单次血β-hCG难以鉴别宫内孕和异位妊娠。