宫内妊娠误诊为异位妊娠原因及对策

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1、宫内妊娠误诊为异位妊娠原因及对策【摘要】目的:探讨宫内妊娠误诊为异位妊娠的原因及对策。方法:对两家医院1998年1月~2008年12月，10年间宫内妊娠误诊为异位妊娠218例及同期确诊为异位妊娠218例采用病例对照方法进行回顾性分析。结果:症状：宫内妊娠组停经史例数及平均停经天数与异位妊娠组均无显著差异(P＞0.05)；阴道流血例数两组有显著差异(P＜0.01)；腹痛例数两组无显著差异(P＞0.05)。体征：宫内妊娠组腹部压痛、宫颈举痛和附件区压痛例数显著低于异位妊娠组。B超检查：宫内膜增厚例数两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。宫内妊娠组附件包块例数少于异位妊娠

2、组(P0.05)。结论:医师的诊治思维，过分依赖辅助检查等是误诊的主要原因。对有疑问的病例，在患者生命体征平稳的情况下，加强动态观察和期待疗法是必要的。【关键词】宫内妊娠；异位妊娠；诊治思维；动态观察10宫内妊娠属生理妊娠，异位妊娠属病理妊娠，两者的处理与预后不同，但早期临床症状及体征相似，临床上时有宫内妊娠与宫外妊娠相互误诊病例的发生[1]。虽然随着B超、β-HCG及腹腔镜技术越来越广泛的应用，宫内妊娠及异位妊娠诊断的准确性越来越高，但在临床上相互误诊病例的发生并不少见。我们采用病例对照方法，对在妇科门诊拟诊为异位妊娠收入住院，后证实为宫内妊娠者218例及同期确诊为异

3、位妊娠218例患者的临床资料进行回顾性对比分析，以探讨宫内妊娠误诊为异位妊娠的原因及对策。1资料与方法1.1病例与分组选择1998年1月~2008年12月，10年间在隆昌县人民医院、内江市第一人民医院妇科门诊拟诊为异位妊娠入院，后证实为宫内妊娠者218例为宫内妊娠组。在同期同医院住院患者中按1:1比例随机抽取218例经手术治疗和病检证实、门诊诊断与出院诊断均为异位妊娠的患者作为对照组。1.2方法根据病史记录，分别统计两组患者一般资料、症状、体征、B超结果、血β-HCG结果、诊治情况，并进行比较。1.3统计学方法采用χ2检验进行统计学处理。2结果2.1一般资料两组年龄、平

4、均孕次、人流史、盆腔手术史、宫内节育器等指标经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。2.2临床表现102.2.1症状宫内妊娠组停经史例数及平均停经天数与异位妊娠组均无显著差异(P＞0.05)；阴道流血例数两组有显著差异(P＜0.01)；腹痛例数两组无显著差异(P＞0.05)。见表1。2.2.2体征宫内妊娠组腹部压痛、宫颈举痛和附件区压痛例数显著低于异位妊娠组。见表2。2.3辅助检查2.3.1B超检查宫内妊娠组入院时B超均未发现宫内孕囊；异位妊娠组有6例B超误诊为宫内孕囊。宫内膜增厚例数两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。宫内妊娠组附件包块例数少于异位妊娠组(P

5、0.05)。2.4诊治经过218例宫内妊娠组中：（1）期待疗法81例期待疗法的病例中，61例入院后动态监测B超及血β-HCG104~15天，平均停经55.3天，B超探及宫内孕囊和/或胎心博动；8例入院后第3~7天阴道自然排出物病检确诊为绒毛组织，诊断自然流产；12例期待治疗过程中因阴道出血增多行诊刮术，术后病检查见绒毛组织；（2）药物治疗42例采用MTX治疗，其中6例治疗后4~9天阴道排出妊娠囊；5例因阴道出血量增多诊刮及病检发现绒毛；15例治疗后4~7天复查B超仍未发现宫内孕囊，血β-HCG不降反升或下降极微行手术探查；16例治疗后7~10天复查B超发现宫内孕囊，行人

6、流术。（3）诊刮术36例无生育要求者入院后进行了诊刮术，刮出物病检，查到绒毛组织；(4)手术治疗59例直接行剖腹探查术或腹腔镜手术。异位妊娠组：132例行开腹手术，86例行腹腔镜手术，结果输卵管妊娠211例，卵巢妊娠7例，均有病理组织学依据。3讨论3.1误诊原因3.1.1妇科医生的诊治思维异位妊娠是妇产科的一类常见病，同时也是妇科领域最常见的急腹症，近年来，国内外报道有明显增加的趋势[2]，可以占到妇科急腹症的80%以上[3]。异位妊娠误诊漏诊，将对患者身体甚至是生命造成威胁，所以临床医师高度重视，力争尽早处理，以达到最好的治疗效果，但过度的警惕会使妇科医师走向另外一个

7、极端。从近年的资料看，宫内妊娠误诊为异位妊娠的发生率有增多的趋势[4]，占异位妊娠的0.14%~6.35%[5]。多数临床医生在诊治的过程中，尤其是宫内妊娠与异位妊娠难以区别时,为防止严重意外情况的发生，往往倾向于异位妊娠的诊断而致误诊[5、6]。3.1.2临床医生忽视对病史的询问、妇科体检及临床资料的综合分析由于妇科体检要求排空膀胱，而10B超要求膀胱充盈，加上妇科检查耗时较多和不方便，因此，有些医生一听患者主诉有停经史、阴道异常出血、腹痛，头脑里就开始警惕异位妊娠，在未详细询问病史及查体前就开出B超、血尿HCG等检查。临床上往往以停经