异位妊娠误诊宫内孕19例分析

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1、异位妊娠误诊宫内孕19例分析沈冬梅(山东省临沂市莒南县大店中心卫生院妇产科276600)【摘要】目的:通过对异位妊娠误诊为宫内孕的实例分析，以期降低岁异位妊娠的误诊率。方法:选取2011年3月〜2013年3月间于我院就诊的19例异位妊娠被误诊为宫内孕患者，其中12例接受人工流产，4例接受药物流产，3例接受保胎治疗。结果:最终19例均确诊是异位妊娠，而非宫内孕。19例患者中16例接受手术治疗，3例接受保守治疗。结论:对于异位妊娠的诊断，临床医生需要提高警惕性，将多种检查方式联合使用，以期使误诊率得到有效降低。【关键词】异位妊娠宫内孕误诊【

2、中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)11-0151-01异位妊娠为常见妇科病，同时为一种妇科领域十分常见的急腹病症，大概占到80%以上的妇科急腹病症。随着腹腔镜、血β-HCG和B超技术越来越广泛的应用，异位妊娠的准确诊断率也逐渐升高，然而随着盆腔炎、性病、剖宫产术、人工流产手术等病例的增加，异位妊娠也在不断增加，对于异位妊娠出现误诊的现象时常出现。误诊一旦出现就会给病人带来巨大的痛苦，显著加重患者的经济负担，也会使医疗纠纷显著上升。木次研究选取2011年3月〜2013年3月间于我

3、院就诊的19例异位妊娠被误诊为宫内孕患者，通过对异位妊娠误诊为宫内孕的实例分析，以期降低岁异位妊娠的误诊率。1资料与方法1.1一般资料选取2011年3月〜2013年3月间于我院就诊的19例异位妊娠被误诊为宫内孕患者，年龄在19〜42岁；孕产史为1至5次，也括15例已产，4例未产;停经时间在35〜55d;4例患者出现早孕反成，15例患者没有早孕反8例患者阴道有少许出血，11例患者阴道没有出血，所有患者都没有昏厥及剧烈腹痛的历史；19例患者的尿HCG均为阳性；6例于外院进行B超，其中4例提示为宫内的早孕，2例提示为宫内的孕囊样冋声；13例患

4、者于我院进行B超，其中7例提示为宫内的早孕，6例提示为宫内的孕囊样回声。1.2治疗方法19例异位妊娠被误诊为宫内孕患者，其中12例接受人工流产，4例接受药物流产，3例接受保胎治疗。1结果12例接受人流手术的患者当中，有10例患者没冇在宫腔的吸出物中发现绒毛，有2例患者宫内的吸出物中所得绒毛为不典型，在手术之后有8例患者没奋送病检，其余4例进行病理的检查，在6天后的病理检查数据显示为A-S现象或者蜕膜样的改变，嘱所冇患者在10天吋进行B超的复査。10例接受人流手术的患者在手术后的5至12天出现了急腹病症，在经过穿刺阴道的后穹窿将不凝血抽出

5、之后进行手术治疗，之后确诊是输卵管的妊娠破裂，其中2例患者在复诊吋被诊断为异味的妊娠，由于腹部的包块较小而进行保守的疗法。4例接受药物流产的病人都没有发现孕囊的排出现象，对B超进行复查，显示没有在宫腔内发现孕囊，全部没有清宫，其在接受药物流产手术之后的6至10天都出现了急腹病症而入院治疗，经过剖腹探查最终确诊是输卵管的妊娠破裂。3例接受保胎治疗的病人，有2例在最后确诊是异位妊娠之后进行了手术治疗，另外1例在最后确诊是异位妊娠后进行保守治疗。2讨论异位妊娠是指受精卵在孕妇子宫体腔之外的其他地方着床。在临床上是常见急腹症状之一，其发病率近年

6、来冇缓慢上升的趋势［1】。异位妊娠病程发展较快，若不能及吋诊治，可能会危及到患者生命。3.1提高警惕以减少误诊。妇科门诊吋如果遇到出现月经逾期II处于育龄的妇女，尤其是对于冇剖宫产史、异味妊娠史、放置有宫内的节育器、有不孕史等高危因素的患者，需要进行B超检查以对其胎膜的双囊形成显像和宫内是否存在蜕膜进行了解。而不能只根据尿hCG阳性及停经就诊断其为宫内孕从而进行人工流产手术，以导致丧失异位妊娠的的早期诊断吋机。3.2不能完全依靠B超。主要原因有一下两点：①因为受到孕激素和雌激素的作用，子宫的肌细胞会出现肥大，子宫内膜的基底细胞会出现肿胀

7、并相互堆积形成团状，在声像图上显示在蜕膜之间存在多种称为“假孕囊”的椭圆形、液形暗区域，其形状类似于宫内妊娠中妊娠囊所具冇的双环特征图像。②因为B超的检查医师缺少实践经验而错误判断了病情。3.3对阴道的异常流血认识不足。对于人流手术之后没有发现绒毛的患者，其宫内物应当进行病理的常规检查,并嘱托患者需要密切进行随诊。•其中宵条件的患者还可对血β-hCG进行动态的监测；持续查找阴道流血的原因，对于滋养叶细胞的疾患、异味妊娠、穿孔、宫腔感染、复旧不良等进行逐一的排除。针对异位妊娠破裂导致的休克患者，需要果断且及吋地治疗，否则有可能使

8、患者具有生命危险。综上所述，对于异位妊娠的诊断，临床医生需要提高警惕性，将多种检查方式联合使用，以期使误诊率得到冇效降低。参考文献[1】贾丽丽，汪燕，梁琳，等.放置宫内节育器后1个月异位妊娠误诊1例分析[J