28例异位妊娠误诊分析

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1、28例异位妊娠误诊分析【摘要】目的通过对异位妊娠误诊原因进行分析，以提高对异位妊娠的诊断能力，特别是对不典型病例的诊断及鉴别诊断。方法回顾分析我院2004年1月至2007年12月收治的异位妊娠误诊病例28例，就其误诊的病案以及误诊原因进行分析讨论。结果异位妊娠误诊原因主要有以下几点：(1)个别临床医师对异位妊娠缺乏认识；(2)询问病史不详；(3)过分强调某一征象而放松对该病的警惕。结论临床医师只要在思想上提高对异位妊娠的认识、仔细询问病史、了解临床症状、及时做好相关检查，就能提高诊断率，减少误诊。【关键词】异位妊娠;误诊ABSTRACTObjectiveToanalyz

2、ethemisdiagnosisofectopicpregnancysoastoraisethediagnosisaccuracy.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadetotheclinicaldataofthe28caseswithectopicpregnancyhospitalizedfromJan.,2004toDec.,2007.ResultsThemisdiagnosisofectopicpregnancyweremainlycausedby:1.doctors’lackofthoroughcognitionofectopi

3、cpregnancy;2.carelesscasehistoryconsultation;3.over-stressononecertainsymptombutnotthewhole.ConclusionsBettercognitionofectopicpregnancy,carefulcasehistoryconsultation,thoroughunderstandingoftheclinicalsymptomsandrelatedexaminationscanhelpraisethediagnosisaccuracy.7　　KEYWORDSectopicpregn

4、ancymisdiagnosistreatment　　1临床资料　　1.1一般资料　　2004年1月至2007年12月，我院共收治异位妊娠283例，其中28例误诊病例，年龄15～43岁，已婚21例，未婚7例，首次妊娠4例，多次妊娠21例，带环10例，服紧急避孕药2例，有停经史10例，阴道不规则流血17例，腹痛17例，查尿HCG阳性24例，阴性2例，未查2例。　　1.2异位妊娠误诊病例分类　　28例误诊病例中，误诊为月经不调的9例、宫内孕6例、盆腔炎5例、阑尾炎2例、黄体破裂2例、不全流产3例、肝腹水1例。　　1.3误诊病例临床诊治过程　　1.3.1误诊为月经不调9例7　

5、　主诉无明显停经史，阴道不规则流血15～42天9例，有轻微腹痛8例，安环5例，大多数病例在入院前有按月经不调服药治疗经过。入院后经查尿HCG阳性8例，阴性1例；B超探示：盆腔积液，附件发现混合性包块6例，作后宫窿穿刺阳性，9例均经手术治疗及病检证实为异位妊娠。　　1.3.2误认为宫内孕6例　　主诉停经38～52天，尿HCG阳性，B超提示：宫内孕者1例，带环受孕1例，其余4例在外院服药物引产。行人流术时宫内未刮出妊娠物，人流、药流术后患者均出现阴道流血及不同程度下腹痛，且逐渐加重，其中2例发生休克。入院后妇检：宫颈举痛、摆痛，阴道后穹窿穿刺阳性4例，有2例经腹腔镜检查发现

6、为异位妊娠，手术治疗证实。　　1.3.3误诊为盆腔炎5例　　其中有3例安有宫内节育器，患者无明显停经史，有1例有服紧急避孕史。主诉下腹痛，伴少量阴道流血，2例有发热现象。B超提示：盆腔少量积液，附件有混合性占位，考虑为盆腔炎予以抗炎止血治疗5～7天，腹痛及阴道流血无明显好转，查尿HCG阳性4例，阴性1例，均作后穹窿穿刺阳性，行手术治疗并送检证实。7　　1.3.4误诊为阑尾炎2例　　因腹痛伴右下腹转移痛，急诊入外科。1例患者自诉月经周期一直较紊乱，曾服过紧急避孕药2次，1例对有无同房史询问不详，外科考虑为急性阑尾炎，手术时发现盆腔内积血，术中查尿HCG阳性，改行宫外孕手术

7、。　　1.3.5误诊为不全流产3例　　有明确停经史，伴阴道不规则流血，查尿HCG阳性，近期阴道流血量增多，有2例自诉有组织物排出，B超：宫内积液或杂乱回声，附件未见明显异常。行清宫术，2例无残留组织刮出，术后腹痛加重，行腹腔镜检查发现为宫外孕并同时治疗，1例为清宫时发现为宫颈妊娠，出血量多，立即给予输血、缩宫、诊刮，术后配合甲氨蝶呤(MTX)宫颈注射治愈，病检证实为宫颈妊娠。　　1.3.6误诊为黄体破裂2例7　　下腹一侧突然剧烈腹痛，急诊入院，1例年龄15岁，父母否认同房史；1例自诉为月经中晚期，2例均经B超检查发现盆腔内大量积液，初步诊