28例异位妊娠误诊分析

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1、28例异位妊娠误诊分析【关键词】异位妊娠;误诊ABSTRACTObjectiveToanalyzethemisdiagnosisofectopicpregnancysoastoraisethediagnosisaccuracy.MethodsAretrospectiveanalysisadetotheclinicaldataofthe28casesJan.,2004toDec.,2007.ResultsThemisdiagnosisofectopicpregnancyainlycausedby:1.doctors’lackofthoroughc

2、ognitionofectopicpregnancy;2.carelesscasehistoryconsultation;3.over-stressononecertainsymptombutnottheptomsandrelatedexaminationscanhelpraisethediagnosisaccuracy.　　KEYTX)宫颈注射治愈，病检证实为宫颈妊娠。　　1.3.6误诊为黄体破裂2例　　下腹一侧突然剧烈腹痛，急诊入院，1例年龄15岁，父母否认同房史；1例自诉为月经中晚期，2例均经B超检查发现盆腔内大量积液，初步诊断为黄体破裂

3、，行剖腹探查术，术中发现为输卵管妊娠破裂出血，术后病检证实。　　1.3.7误诊为肝腹水1例　　由基层医院按肝腹水伴休克转入我院，追问病史有停经史，安环10年，患有肝炎，B超提示：大量腹水，肝脏增大。查尿HCG阳性，后穹窿穿抽阳性，急诊手术证实为输卵管妊娠破裂出血。　　2讨论近年来，异位妊娠发病呈上升趋势，而许多异位妊娠症状不典型，导致误诊甚至死亡［1］。本组资料中有28例异位妊娠误诊为月经不调，宫内孕、盆腔炎、阑尾炎、不全流产、黄体破裂及肝腹水。误诊最多的为月经不调，这是因为多数异位妊娠由于孕囊着床条件差，受孕后不久即有胚囊与着床部位分离，而输

4、卵管妊娠的绒毛组织产生的HCG不足以维持蜕膜化的子宫内膜而发生脱落，出现不规则阴道流血，临床上往往误诊为月经不调。加之部份临床医生对不典型异位妊娠的诊断及鉴别诊断水平较差，询问病史不详，查体不仔细而误诊。病人也往往对不规则阴道流血误认为月经而延误诊治；而误诊为盆腔炎者往往因输卵管妊娠流产或出血不多未及时处理，病程迁延较久，血液凝集成块，个别出现发热及下腹痛，此时如未能详细询问病史，特别对腹痛的发作和性质未加注意，加之未作相关辅助检查，常易误诊。而误诊为宫内孕或不全流产者，与术前未作B超或B超误诊有关，由于异位妊娠在发生流产或破裂前无腹痛或阴道流

5、血等症状，患者仅有短期停经，因胚胎发育不良，B超及妇科检查难以发现孕囊所在，使早期的异位妊娠和早期的宫内妊娠难以鉴别。B超检查很重要，但不应过分依赖，还需根据临床症状及多种检查相结合综合考虑，作好鉴别诊断。而对于尿HCG为阴性者，往往在思想上放松了对异位妊娠的警惕而误诊为其他疾病，本组病例中尿HCG阴性2例即误诊为月经不调和盆腔炎，所以对于高度疑为异位妊娠者应采取进一步作血HCG定量检查以及作后穹窿穿刺检查，以提高诊断率；安宫内节育器者以及服用紧急避孕药者，认为已采取了避孕措施不会受孕，且易出现不规则阴道流血而增加误诊率。本组资料中安有宫内节育

6、器者10例，有服避孕药者2例。安宫内节育器者需能改变宫内环境，干扰着床以及影响多精卵的发育［2］，但不能完全阻止卵子在输卵管内以及其它部位的着床，因此带环受孕者则异位妊娠机会相对增加［3］，而服紧急避孕药者，其避孕药会影响雌孕激素水平继而影响输卵管壁蠕动，纤毛活动以及上皮细胞的分泌，如过多服用紧急避孕者，将会影响受精卵子的运送而发生输卵者妊娠，且由于激素水平失调，而导致阴道不规则流血也易增加误诊机率。　　综上临床资料分析结果可以看出，导致误诊的发生主要有三点：(1)医务人员对异位妊娠缺乏认识；(2)询问病史不详；(3)过分强调某一征象而放松对该

7、病的警惕。对于典型的异位妊娠诊断不难，而对不典型病例，首先临床医师应在思想上提高对异位妊娠的认识；其次应仔细询问病史、了解临床症状、及时做好相关检查，如B超、血尿HCG检查，后穹窿穿刺，以及近年来广泛开展的腹腔镜检查技术，对于早期诊断有很大作用。只要对出现有停经、腹痛，不规则阴道流血，晕厥与休克，腹部包场症状的患者，应给予高度重视，及时完善相关检查，就能提高早诊断、早处理，减少误诊率。【参考文献】　　［１］梁开如.异位妊娠35例误诊分析［Ｊ］.四川医学.2006，1（27）：106　　［2］乐杰.妇产科学［Ｍ］.第6版.北京：人民卫生出版社.2

8、003.10.388.　　［3］宋殿荣，钱丽娟，翟蟾粲.输卵管妊娠发生的危险原因［Ｊ］．中华妇产科杂志，1998，33(5)：311