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1、12例异位妊娠误诊分析李睿(六安市人民医院妇产科安徽六安237005)【摘要】目的结合临床实践探讨异位妊娠常见误诊原因及减少误诊对策。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年9月间收治18例误诊为异位妊娠的病例资料。结果12例误诊者最终诊断为8例宫内早孕，先兆流产3例，黄体破裂1例。结论误诊原因主要与相关检查不完善，辅助检查假阳性，临床症状与异位妊娠临床表现上相似，以及部分临床医师对木病缺乏认识等。应提高对异位妊娠及不典型异位妊娠的诊断及鉴别，减少误诊。【关键词】异位妊娠误诊异位妊娠是受精卵在子宫腔以外着床发育，是妇产科常见的危重症病之一。它
2、是早孕期引起死亡的首要原因，由于其临床表现和体征变化多样，易与其他疾病混淆，大约40%的异位妊娠第一次急诊就诊时被漏诊、误诊[1],部分病例借助腹腔镜手术中确诊发现误诊率为10%,国内各地报告误诊率为6.16%-10.3%,上海的报告为8.69%[2]o木文回顾性分析我院2010年1月至2012年9月诊治的12例异位妊娠的误诊情况，现报道如下。1临床资料1.1-般资料12例患者，年龄22〜44岁，己婚9例，未婚3例。有药物流产史、人工流产史、引产史10例，未孕史2例，附件炎盆腔炎史8例。停经时间31〜62d。首次妊娠2例，放置宫内节育器5例，服紧
3、急避孕药1例,重复异位妊娠2例。临床表现为阴道流血10例，腹痛9例。查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性10例，阴性1例，未查1例。1.2入院治疗中12例误诊病人最终为宫内早孕8例，先兆流产3例，黄体破裂1例。手术治疗2例，保守治疗10例。手术方式：经腹腔镜探查术，见腹腔内积血200〜300ml,双侧输卵管及子宫未见明显异常，单侧卵巢黄体可见破口有活动性击血，将腹腔清洗液送病理检查未见绒毛组织，隔日复查B超见宫内孕囊，考虑宫内早孕伴黄体出血。2讨论近年来，由于盆腔感染、输卵管结扎、宫内置节育环、人工流产等相关因素的增加，异位妊娠有增加的趋势[3],
4、但同吋停经吋间偏短，病史采集不明及异位妊娠辅助检查的假阳性等均可致误诊事件亦随之增多。2.1误诊原因分析①部分临床医师对不典型异位妊娠缺乏认识。早孕及先兆流产与异位妊娠有相似的临床表现，而许多症状体征不典型的异位妊娠往往被临床医师忽视，不进行仔细的体检或辅助检查，轻率诊断早孕行药物流产或人工流产，或误诊为先兆流产而盲目保胎治疗。②过分依赖B超检查，很容易造成误诊。本组有12例其中最终诊断早孕8例，先兆流产3例，宫内早孕误诊为异位妊娠比例占66.7%,应该引起临床医师重视。首先临床医师应在思想上提高对早孕在胚胎着床时间以及早期异位妊娠的认识，其次应
5、仔细询问病史，了解临床症状，及时做好相关检查。③后穹隆穿刺的假阳性亦是导致误诊原因之一，因为此法简单易行，出现腹腔内不凝血考虑内出血其中以异位妊娠为首要疑似诊断,但通过临床发现存在早孕期黄体出血少量案例诱导误诊。本组后穹隆及腹腔穿刺7例，有2例假阳性，占28.57%。不能简单地用穿刺阴性或阳性结果做出诊断，应结合病史、症状体征、B超检查及实验室检查，建议患者在严密生命体征监测下观察隔日复查B超，综合分析动态观察。有作者报道[4],根据异位妊娠患者血清孕酮值低这一特点，对孕6周内异位妊娠与宫内早孕有良好的鉴别诊断价值。而对于尿HCG为阳性者，不能完
6、全相信尿检结果，有假阳性可能，本组内有1例假阳性尿检复查血HCG：Ommol/L,结合患者病史及随访复查最终诊断为黄体破裂。所以对于高度疑为异位妊娠者应采取进一步作血HCG定量检查以及作后穹窿穿刺检查，以提高诊断率。2.2综上所述，对上述疑似异位妊娠患者，不可轻信外院诊断，要全面询问病史，认真检查处理。药物流产或人工流产应于服药后6h或观察宫腔内残留有无排出绒毛，未排出者，结合患者停经史判断隔日复查B超及血HCG检查，12例误诊，提醒笔者在以后工作中要高度警惕,在妇科检查时要认真、仔细，结合超声和尿HCG,鉴别宫内妊娠早期和异位妊娠。随着诊断技术
7、的提高,医护人员对异位妊娠的早期诊断已成可能，充分了解妊娠着床时间，利用阴道B超、尿妊娠试验及腹腔镜检查，结合临床表现,能达到早诊断早治疗，减少患者的痛苦利负担。参考文献⑴MARKDPM•妇产科急症学［M］.郭景红，向阳,刘俊涛，译.北京:人民卫生出版社,2007:49,53-54.⑵尹景丽•异位妊娠误诊病例卩］・《中国医药卫生》，2011,8-0087-02.［3］张丹,彭志兰•异位妊娠误诊原因的探讨［J］•中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):309.［4］游泽山，彭软，张彩，等•孕酮测定在诊断停经6周内异位妊娠的价值探讨［J］・实用
8、妇产科杂志，2009,25(8):486-487.
