宫内孕误诊异位妊娠36例临床分析

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1、宫内孕误诊异位妊娠36例临床分析宫内孕误诊异位妊娠36例临床分析关键词宫内孕异位妊娠误诊急腹症分析本文对我院3年中收治的36例宫内早孕误诊为异位妊娠病例进行冋顾性分析，以吸取经验教训，提高临床误诊率，减少误诊的发生。资料与方法一般资料：2007年6月〜2010年5月，我院共收住异位妊娠患者482例，其中36例出院时确诊为宫内早孕。随机抽取同期资料完整确诊为异位妊娠的患者36例比较分析。方法：根据病史记录分别统计两组患者的症状、体征、血HCG、B超进行比较。统计学方法：采用X^{2>/sup>检验、t检验}

2、。结果异位妊娠与宫内孕患者临床表现比较：两组患者住院天数、腹痛、附件包快、血HCG差异无明显差异性(P>0.05)o但两组患者阴道流血、附件区压痛差异有显著性(P<0.05)o见表1。表2B超检查两组附件包块比较异位妊娠与宫内孕患者B超检查情况比较：B超诊断宫内孕附件包快<50伽，质均边清，口多为囊性，与异位妊娠组比较，P<0.05,差异有显著性。见表2。宫内孕(误诊)组治疗情况：6例入院阴道自然排出妊娠物行病检，有绒毛组织；2例腹痛，腹腔内出血，手术中发现黄体破裂，术后诊刮病检，有绒毛组织。28例均于入院后

3、查肝、肾功能，血常规后，行MTX单次肌肉注射，剂量为50mg/m^{2>/sup>，同时给予米非司酮300mg顿服。观察生命体征，1周后复查血HCG及B超，均发现宫内孕囊，行吸宫术。28例中有13例有生育要求，4例引起纠纷。讨论孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛}

4、，反复发作，阴道出血，以至休克。宫内妊娠和异位妊娠尽管孕卵着床的部位不同，但临床表现有极大相似之处。误诊治疗后大致有以下儿种：①部分患者排卵延迟，较止常晚1〜2周，B超未见宫内孕囊，而发现附件包块。②异位妊娠的发病率近来不断上升，异位妊娠一旦破裂，危及患者生命，这些在和当程度上影响了临床医生的诊断思维，使其在鉴别宫内孕和异位妊娠时往往倾向于后者。③过于依赖B超等辅助检查结果，忽视了对病史及临床表现的全面认识。④宫内孕有黄体囊肿合并先兆流产，输卵管炎时可引起阴道流血及腹痛。从木研究发现，宫内孕不规则流血，附件区

5、压痛明显低于异位妊娠组。B超诊断异位妊娠敏感率为70%〜80%〈sup>[1],本研究中6例异位妊娠仅见输卵管增粗并无明显包块。而宫内孕36例附件包块有28例，但附件区包块性质均匀，边界清：考虑妊娠黄体囊肿^[2]这些都是提示宫内妊娠的重要依据。输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻。其次是输卵管发育不良，输卵管细而长，蠕动能力弱，使受精卵运行缓慢，不能及时到达子宫腔而种植在输卵管内。由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵

6、种植后，绒毛像小树根样长人输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特别是当大血管破裂吋，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克，因此比较危险。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠为最常见，山发病数90%〜95%,慢性输卵管炎，能影响孕卵的正常输送，是发生输卵管妊娠最常见的病因。输卵管妊娠破裂，大量内出血可危及生命。宫外孕大多发生在妊娠6〜7周，阴道有点滴状流血，呈深褐色，有管型组织排出，…侧突发性腹痛为主要症状，如撕裂样，随后波及全腹，发生率＞90%,出血量多会导致休克，面色苍口，阴

7、道流血与体症不符，血压下降，脉搏细速。此外，正常宫内孕IICG在妊娠4〜10周，3天左右增加1倍，而异位妊娠上升＜50%0若HCG每2天增高量＞66%,提示宫内孕可能性较大，而异位妊娠的增高一般＜50%〈sup＞[3]＜/sup＞有阴道流血，血IICG下降，半衰期VI.4天者，92%是宫内妊娠流产，血IICG下降，半衰期27天者，86%为宫内妊娠流产＜sup＞[3]＜/sup＞o宫内孕误诊为异位妊娠虽无异位妊娠误诊后的严重后果，但对于有生育要求者，会因此丧失一次生育机会，若流产后继发感染，则以后不孕的可能性增

8、大。其次，误诊后的医疗干预会给患者带来不必要的生理、心理和经济负担，进而引发医疗纠纷。因此，对于可能是异位妊娠，尤其是有生育要求者。宜严密观察2〜3天复查血IICG,5〜7天复查B超，以减少误诊的发生。参考文献1王淑贞，主编•实用妇产科学•北京:人民卫生出版社,2000:199-200.2蔡爱露.附件非赘生性包块的影像学诊断•中国实用妇科与产科杂志,2001,17:451.3朱前勇，杨志生•异位妊娠