特殊异位妊娠临床误诊分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果特殊异位妊娠临床误诊分析【关键词】异位妊娠［关键词］异位妊娠；误诊；分析　　AnalysisofClinicalMisdiagnosisaboutDifferentPregnancyKeywords:Differentpregnancy;Misdiagnosis;Analysis异位妊娠是妇产科常见的一种急腹症，随着近几年来影像技术的发展及腹腔镜的介入，异位妊娠的诊断技术已经有了很大的提高，加之广大人民健康意识的提高，在临床上有相当一部分病人在未破

2、裂之前已经进行有效的诊治，避免了异位妊娠破裂所导致的出血等不良后果［1］。但在基层，特别是经济落后的边远地区仍有一部分病人不能得到及时有效的诊治，造成了不良后果。现将我院近5年来诊治的3例特殊类型的异位妊娠误诊情况分析如下。　　1临床资料病例1：患者，女性，36岁，停经4个月，因计划外妊娠要求引产于1999年5月入院。入院后常规产科检查及超声检查，诊断“宫内妊娠14周”。行羊膜腔穿刺术，见羊水后注入1%的雷夫诺尔100mg。30h因不规律课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济

3、具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果宫缩h,行阴道检查，未见羊水流出及宫口扩张，等待至4h，因宫口扩张不满意，在无菌操作下行钳刮术，扩张宫口达12号后，卵圆钳伸入宫腔夹出胎儿肢体，未见羊水流出，钳刮过程中子宫内口有紧缩感，病人同时出现腹痛难忍、面色苍白等早期休克表现，考虑子宫穿孔可能，急诊行剖宫探查术，术中见子宫稍大于正常，子宫左侧可见一残角子宫明显增大，与子宫相对应处，各有一穿通破裂口，腹腔内有大量的羊水及出血，并有胎儿附属物及胎儿肢体。诊断：残角子宫妊娠破裂，子宫穿孔。手术清除腹腔内容物，切除残角子宫，修补子宫

4、破口，输血600ml，术后10d痊愈出院。病例2：患者女性，28岁，G3P1因“停经60余天，阴道不规则出血10余天，加重1d”于XX年3月8日入院。患者停经60余天，10余天前，出现阴道不规则出血，量时多时少，无腹痛,今日经私人诊所检查，考虑“不全流产”，给行清宫术，术中出血量不断增多，病人一般情况较差，而急诊转入我院。入院查体，重度贫血貌，BP0/60mmHg(1mmHg=)，P120次/min，内诊检查：宫颈膨大呈桶状，软，宫口扩张，宫体大小正常，超声提示：宫颈膨大，宫体大小正常，查尿妊娩试验(+)，入院诊断：宫颈妊娠?失血性贫血、休克早期。急诊行剖腹探查术，术中见宫颈明显

5、增大，表面呈紫蓝色，宫体大小正常，行子宫切除术，输血800ml，术后11d好转出院。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果病例3：患者女性，28岁，因“停经50余天，人工流产失败”而于XX年8月10日转入我院。该患者a前，足月分娩第3胎，因胎盘胎膜重度粘连而行产后刮宫术。今日因停经50余天，经乡卫生院检查诊断“早孕”而行人工流产术，因术中未能刮出胚胎组织，并疑有子宫穿孔而转入

6、我院，入院时一般情况可，腹部软，下腹部无固定压痛，子宫增大，活动宫底部压痛，双侧附件未见异常，超声提示：宫内可探及孕囊及胎血管搏动。行二次人工流产术，仍未吸出绒毛及胚胎组织，在超声引导下再次吸宫，可见吸头与胎囊之间有一层组织相隔，无法触及并吸出胚胎组织，考虑：子宫肌壁间妊娠?行剖腹探查术，见子宫偏右侧近宫底部见一cm×cm大小的紫蓝色近圆形组织，宫底部见一穿通伤，切开紫蓝色部位达子宫肌层，取出一完整的孕囊，囊内可见胚芽，缝合子宫切口及破裂口，术后诊断：子宫肌壁间妊娠、子宫穿孔。术后d痊愈出院。　　2讨论异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的任何部位，常见的部位有：输卵管、卵巢、腹

7、腔、阔韧带等，而宫颈妊娠、子宫残角妊娠及子宫肌壁间妊娠临床虽罕见，因受精卵着床于子宫体腔以外，仍属于异位妊娠的范畴［2］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果常见的异位妊娠临床上多有停经史、腹痛、阴道不规则出血、盆腔包块、贫血、休克等症状，多数病人是以腹痛及阴道不规则出血为