异位妊娠的临床误诊分析.doc

《异位妊娠的临床误诊分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、异位妊娠的临床误诊分析宫外孕亦称异位妊娠即宫腔之外的妊娠，发生率约为0.5-1%,其屮97.5%发生在输卵管内，0.7%在卵巢内，其余1.8%发生在其它部位，如腹腔。早期诊断宫外孕相当重要，因为10%的病例可发生母体死亡，随看超声技术的不断提高，使宫外孕妊娠的诊断准确率提高到70%-90%,为临床早期诊断宫外孕提供了依据。然而，由于种种原因，如病史不清，超声图像不典型而发生误诊及漏诊。本文对10例宫外孕误诊原因分析如下。1资料与方法本文误诊指患者首诊后一直以谋诊疾病讲行治疗，直至手术时方诊断为异位妊娠者。1.1一般资料患者年龄19〜41岁，有人工

2、流产史7例，不孕史1例，慢性盆腔炎史1例，重复异位妊娠1例。避孕节育措施：上环5例，绝育术后2例，未避孕3例。1.2误诊情况误诊为宫内妊娠3例：因停经少量阴道出血、尿HCG阳性诊断为宫内孕、先兆流产2例予保胎治疗，后出现突发性下腹痛，后穹窿穿刺出不凝血；1例因停经、尿HCG阳性行人T流产术，吸出物不详，术后出现腹痛或阴道出血，淋漓不断，B超检杳提示为盆腔包块、腹腔积液，予后穹窿穿刺抽出不凝血，此3例均行剖腹探杏术，术中证实为宫外孕；误诊为黄体破裂2例：患者无停经及阴道岀血史，主要表现为下腹痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，剖腹探查证实为宫外孕。误诊为盆腔

3、炎1例：无停经史主要表现为下腹痛或不规则阴道出血，妇科检杳附件区可疑包块并触痛，尿HCG阳性，经抗感染治疗无效，因盆腔包块较大，行剖腹探杳，证实为陈111性宫外孕。误诊为卵巢囊肿蒂扭转1例，急性阑尾炎1例，出血性输卵管炎1例，外伤性脾破裂1例。1.3临床表现均有腹痛，2例为全腹痛，其余以下腹痛明显。阴道出血4例，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5例，腹腔穿刺抽出不凝血1例，血HCG阳性3例。2讨论2.1人为因素3例未做E超检查（其屮1例因经济原因拒绝B超检杳，另2例因熟人介绍为省钱省事而未检杏），其屮1例仅凭停经，尿HCG阳性，妇科检杏了宫稍大而行人流术

4、,且对刮出物未送病检。2.2对带节育器、绝育术后发生宫外孕的认识不足Mishell（1978年）报道：—旦妇女带器妊娠,则发生异位妊娠的机会为2.9%〜&9%,其原因可能是宫内节冇器引起前列腺素物质的大最分泌，使输卵管蠕动紊乱，而增加异位妊娠的机会。另外，带器宫外孕阴道出血常被误认为是节冇器的副作用而未被重视。做过绝冇手术的病人就不考虑宫外孕，很多医生尤其是非妇科医生往往有这种错觉，事实上，绝疔手术不是绝对保险的措施，英原因可能为输卵管结扎太紧或太松造成痿管或复通，导致有受孕的机会，又因术后输卵管粘连迂曲、狭窄使管道不畅，致受孕卵运动受阻，孕卵着

5、床于输卵管从而发病。2.3对不典型异位妊娠认识不足由于输卵管妊位、破裂口大小、内出血量多少以及耐受性不同，故临床表现多样。典型者易于其他急腹症混淆，尤其首诊于内外科者，医生过于重视恶心呕吐、腹痛腹泻、肛门坠胀等消化道症状，而忽略了月经史、阴道出血史，片面考虑本科疾病。2.4对病史询问不详细，体检粗心，没有认真做好鉴别诊断如流产，因为流产和宫外孕部有停经史，下腹痛、阴道出血或有排出物，妊娠试验均可阳性。流产腹痛为阵发性，而异位妊娠使血性腹膜炎的腹胀痛。2.5辅助检查在诊断宫外孕屮的意义后穹窿穿刺时诊断宫外孕的行力辅助诊断方法，准确率达80〜90%,

6、应结合临床症状确诊以与其他的腹痛内出血鉴别。B超对宫外孕的诊断也起很大作川，它可以鉴别宫内与宫外妊娠，明确腹痛出血与附件包块，但应与卵巢肿物及盆腔炎性包块相鉴别。妊娠试验对诊断宫外孕有一定参考价值，但如不能扌非除宫外孕，阳性不能排除宫内妊娠，总Z辅助诊断仅做参考，正确的诊断仍来白对宫外孕的警惕及详细的病史询问，严谨的检杳综合分析判断，得出结论。2.6减少误诊率，提高准确率①提高对异位妊娠的警惕性是减少异位妊娠误诊的关键。特别是基层咲院的非妇产科保生，提高对异位妊娠的认识，对疔龄期妇女的急腹症，各科临床咲生祁应注意到有异位妊娠的可能性，应仔细询间病

7、史和详细的体格检查，除月经史外，对与异位妊娠有关的病史应全血考虑和询问，如盆腔炎病史，人流史，宫内节育器等，尤其对未婚或对闭经史有难言Z隐的患者应耐心开导，并使其和医生合作进行必要的检杏和辅助检杏，并告知否认病史可能发生的后果的严重性；②加强必要的辅助检查但不过分依赖辅助检查。对要求行人工流产和药物流产的病例，必须经B超检查证实为宫内妊娠，要仔细检查刮出物、排出物屮有无绒毛,必要时送病理或进一步行B超、血HCG检杳,并对患者进行严密随访,避免出现严重后果;③示穹窿穿刺术在诊断界位妊娠时时很重要的辅助检查手段，而且简单易行，阳性率达90%以上，在基

8、层医院尤为适用。④借助于辅助检查如B超，血HCG检杳对异位妊娠的诊断有一定的意义，尤其在异位妊娠与急性出血性输卵管炎、卵巢黄体破裂、急性