子宫内膜活检在宫内孕及宫外孕中的诊断价值.doc

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1、子宫内膜活检在宫内孕及宫外孕中的诊断价值【摘要】目的探讨宫内孕及宫外孕者的子宫内膜活检的病理变化。方法对215例宫内孕及宫外孕者的子宫内膜采用常规石蜡切片、HE染色，光镜下观察子宫内膜的病理变化，免疫组织化学检测子宫内膜细胞角蛋白。结果169例子宫内膜转变为蜕膜组织有胎盘床结构，35例子宫内膜表现为高分泌反应，11例子宫内膜表现分泌不同步，不规则脱卸。结论子宫内膜活检的病理变化有助于诊断宫内孕及宫外孕。【关键词】子宫内膜活检；宫内孕；宫外孕；细胞角蛋白近年来，临床考虑妊娠者的刮宫标本中仅有半数病例能找到绒毛或合体滋养细胞，根据妊娠时绒毛外滋养细胞多为中间型滋养细胞（IT），如在未查见胎盘绒毛

2、的标本中找见IT可视为宫内妊娠。有研究证实细胞角蛋白（CK）是IT的敏感标记物，子宫内膜活检诊断宫内孕及宫外孕具有其它辅助检查无法替代的价值，尤其对宫外孕的早期诊断，现将我科收集的215例子宫内膜活检病理报告分析如下。1对象与方法1.1对象选取2002年～2005年在我院治疗的215例宫内孕及宫外孕者为研究对象。年龄21a～29a。入组标准：（1）有停经史，既往月经正常；（2）以阴道不规则出血或腹痛就诊。1.2方法将诊断性子宫内膜刮出物，经10%福尔马林固定后常规石蜡切片，HE染色，光镜观察其组织学变化。用免疫组织化学方法（单克隆抗体及相应的链霉素抗生物蛋白-过氧化物酶连接法）检测CK，检测

3、方法按试剂盒说明步骤进行。以蜡块中的子宫内膜腺体上皮作阳性对照，以早孕胎盘绒毛作阳性外对照，用激素治疗后的非妊娠者的假蜕膜样反应的标本作阴性对照。阳性标准：胞浆中出现棕黄色颗粒为阳性，出现子宫内膜腺体上皮及早孕胎盘绒毛细胞滋养细胞（CT）为强阳性；出现间质细胞、蜕膜细胞（DC）、血管内皮细胞和血管平滑肌细胞均为阴性。2结果2.1HE染色结果169例子宫内膜转变为蜕膜组织有胎盘床结构，其特点是扩张的血管，纤维素样物及中间型滋养叶细胞构成，细胞大而深染，嗜伊红纤维素样物，迂回扩张的血管呈多样染色图像，高倍镜下铺砖状蜕膜细胞间有散在中间型细胞。35例子宫内膜表现为高度分泌反应，11例子宫内膜表现分

4、泌不同步，不规则脱卸，子宫内膜混有分泌期和增殖期腺体，分泌期间质细胞水肿、蜕膜样变，或间质崩解。32.2免疫组织化学染色169例子宫内膜转变为蜕膜的标本中可见IT、CK阳性。35例子宫内膜高度分泌反应的患者腺体出现A-S反应（指在孕激素作用下的子宫内膜的增生反应）现象，腺上皮过度增生、高柱状、部分复层、胞浆内出现大量的糖原空泡。11例子宫内膜分泌不同步的患者增殖期间质细胞深染。3讨论临床上宫内孕或宫外孕的诊断有时需要通过刮宫来进行鉴别，当送检物有绒毛、胚胎或含滋养叶细胞时，即可诊断宫内孕。但在实际工作中有的患者在刮宫前胎囊已经流失，甚至在极少数情况下，输卵管异位妊娠的个别绒毛可以反流入宫腔，

5、这些均会影响对宫内孕或宫外孕的正确诊断。组织学上宫内孕的诊断是对宫内刮出物胎盘床的确认，其特点是由扩张的血管、纤维素样物及中间型滋养叶细胞构成，细胞大而深染，嗜伊红纤维素样物、迂回扩张的血管呈多样染色图像，高倍镜下铺砖状蜕膜细胞间有散在中间型细胞，有时退变的蜕膜细胞或子宫内膜腺上皮的细胞核皱缩而深染，很像滋养叶细胞但通常细胞体积小，免疫组织化学染色中间型滋养细胞CK阳性［1］。IT是滋养细胞分化过程中的一个过度阶段，多表现为绒毛外滋养细胞,形态学上，IT光镜下胞体较大、呈卵圆形、多边形或梭形，细胞边界不清，胞浆嗜伊红或嗜双色，浅染，多数为单核，极少数为双核或多核、核卵圆或分叶，但常大小形态不

6、一致［2］。当IT的核大、染色质丰富深染、核形扭曲不规则、有多个较深的核裂时易和DC及螺旋动脉的血管平滑肌细胞鉴别［3］，但多数情况下难以区别。免疫组织化学染色IT呈CK阳性，而DC、平滑肌细胞则阴性。CK虽是IT的一种敏感可靠的标记物，但特异性较差，因此应避免在严重退变的区域寻找IT，才能充分发挥应用CK检测IT的作用。对于临床考虑有妊娠而未发现宫内妊娠物（含IT）者，应高度警惕宫外妊娠的可能。腺体A-S反应腺上皮毛玻璃核［4］、间质广泛蜕膜样多见于异位妊娠早期及子宫出血时间较短者。子宫内膜表现分泌反应不同步及内膜呈不规则脱卸多见于异位妊娠且子宫不规则出血时间较久者。对月经一贯正常而有停经

7、和不规则子宫出血者，如诊断性刮宫子宫内膜表现为上述改变而找不到绒毛组织及胎盘床时，应警惕异位妊娠［5，6］。【参考文献】［1］刘彤华.诊断病理学［M］.第2版.人民卫生出版社，2006：516～518［2］张建民，麻晓迁，王晓红，等.人胚泡植入部位蜕膜内中间滋养层细胞光镜与免疫细胞化学观察［J］.解剖学报，1991，22：18［3］ChanJKC，TsangWYW.UterinaandfallopianTub