镇痛泵在肿瘤患者使用中的临床观察与护理

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1、镇痛泵在肿瘤患者使用中的临床观察与护理镇痛泵在肿瘤患者使用屮的临床观察与护理王琼英，江晓林（第三军医大学附属大坪医院肿瘤中心，江苏400042）摘要：为了观察疼痛患者使用镇痛泵的临床反应及护理。回顾性地对2009年1月〜2010年12月本科室260例使用镇痛泵患者进行分析，对镇痛泵使用过程中副反应采取相应的护理措施。镇痛泵的适用范围越来越多，只有及时观察与正确的护理，才能对出现的不良反应及时、有效的预防和处理，才能更好的发挥其最大作用！关键词：镇痛泵；观察要点；护理措施目前，疼痛常常伴随着癌症患者，平时靠简单的

2、口服止痛药、注射止痛针来缓解疼痛，效果不尽满意，增加患者心理负担。疼痛作为第五生命体被越来越多的人所了解，而要求不痛，是患者的基本权利。心理学研究指出：1个人的疼痛体验以及表现疼痛的行为受注意、暗示等心理因素以及生活经丿力和个性特征影响。当注意力集中于疼痛刺激时可加重疼痛，而如果能有效的分散患者注意力，使之转移到其他问题上，则可缓解疼痛［1］。世界上约有350万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日，严重影响患者的治疗和生活质量［2］。本文对2009年1月〜2010年12月260例肿瘤患者使用镇痛泵进行冋顾分析，总结使用

3、镇痛泵的观察重点及护理措施,达到及时、有效的预防及处理。1资料与方法1.1一般资料所有资料来自2009年1月〜2010年12月使用镇痛泵的260例患者，其中男性120例,女性140例,年龄45〜64岁。我们根据三阶梯止痛原则，将患者主诉疼痛分级法（NRS）评定分为4级，BP：0级为无痛；1级为（轻度疼痛）虽有痛感仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2级为（中度疼痛）疼痛明显不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰；3级为（重度疼痛）疼痛剧烈，可伴有植物神经紊乱或被动体位，睡眠严重受干扰，须用镇痛剂治疗［3］。根据

4、疼痛程度逐级给药，给药后止痛效果不明显可考虑在镇痛泵内加入适量的镇痛药持续给药。1.2方法取出一次性配套的镇痛泵装置，检查无破损后旋开加药口端取下延长管，用50mL注射器将一定剂量的夯物及溶剂混合均匀后加入储液囊内，再连接延长管和一次性注射针头进行排气，排气后再关闭夹子。注意必须使用留置针或者屮心静脉置管，确定回抽有回血，静脉通畅后先推注生理盐水1〜2mL,再连接镇痛泵打开夹子。持续时间48h,依此方法更换，根据疼痛情况加减止痛药剂量。同时携带方便，直接放于上衣口袋中，不影响正常生活。1・3疗效评价标准完全缓解

5、：治疗后无疼痛。部分缓解：疼痛较前减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活。轻度缓解：疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰。无效：疼痛没有减轻。1・4副反应发生率，见表1。2临床观察1.1观察耍点2.1.1镇痛不全首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；同时检查进药情况。处理措施：如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴槊•料柱体），仍有镇痛耍求的，可更换新的镇痛泵再加药。2.1.2胃肠道反应表现为恶心、呕吐。由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延髓的化学感受器引起［4］。恶心

6、、呕吐是较为常见的。恶心，是通过自主神经来传导，常伴有胃部收缩力消失，肠道蠕动减少、十二指肠收缩及小肠内容物冋流到胃部的情形。而呕吐中枢存在于脑干的网状结构内，位于延髓，与呼吸中枢、血管运动中枢和其他植物神经功能中枢的位置很接近。因此出现上述反应常合并有冒冷汗、脸色苍白、心跳过速、呼吸不规则、血压下降等表现。2.1.3尿潴留有前列腺增生的老年男性易发生。可服用治疗前列腺药物以缓解尿潴留。必要时可行导尿。2~3d后拔除尿管可自行排尿。2.1.4呼吸抑制吗啡等阿片类药物对呼吸中枢有不同程度的抑制作用；呼吸抑制是非常

7、严重的并发症［5］。其大部分在肝内代谢，于24h内经肾脏排出，48h尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统先有兴奋，以后抑制，但以抑制为主。吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢，以后涉及延脑，抑制呼吸屮枢和兴奋催吐化学感受区。大剂量吗啡可抑制延髓血管运动屮枢和释放组胺，使周围血管扩张而导致低血压和心动过缓，原有慢性病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺或慢性肾上腺皮质功能减退症等患者更易发生中毒。其临床表现为轻度头痛、头晕，兴奋或呼吸抑制。重度时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难。一旦发生呼吸抑制,立即终止阿片类夯

8、，吸氧，纳诺酮对抗，不良反应可消失，同时疼痛会明显加重。因此，重点在预防。2.1.5皮肤瘙痒为阿片类药物副作用，其发生属剂量依赖型，剂量越大，发生率越高。轻度瘙痒可用抗组胺药治疗，重者需减量或停药，或更换其他镇痛药。2.1.6用药后的镇静状态在患者开始用药的前几口有出现过度镇静的可能，增加药量也可能出现，常在开始用药后2〜3d出现，而后逐渐消失。出现严重的过度镇静，首先要停药观察患者的