患者术后使用镇痛泵的观察与护理

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1、患者术后使用镇痛泵的观察与护理林丽凤（福建省漳州市中医院福建漳州363000）【摘要】目的探讨术后使用镇痛泵的观察与护理。方法对580例患者术后使用镇痛泵进行镇痛的临床观察与护理。结果使用镇痛泵的患者较传统止痛方法效果更好更安全，减少并发症的发生，促进机体康复。结论患者术后使用镇痛泵进行镇痛是一种实用、简便、安全、有效的止痛方法。【关键词】镇痛泵观察护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0249-01镇痛泵即自动调控输液泵（PCA），患者术后使用镇痛泵，即将麻醉

2、或镇静镇痛药物通过输液泵持续缓慢地输入体内，以达到镇静止痛的作用,提高患者舒适度，保证患者睡眠，促进机体康复。我院今年1一9月份使用镇痛泵580例，其中硬膜外镇痛420例;静脉镇痛160例，通过随访90%的病人镇痛效果良好，现报告如下：1镇痛泵的分类及常用药物PCA依其给药途径和参数设定不同，可分为静脉PCA、硬膜外PCA、皮下PCA和区域神经PCA等。1.1静脉PCA常用药物是阿片类药物+非类抗炎药+止吐药等。适用于全身各处手术病人，但心肺功能不良者禁用。1.2硬膜外PCA常用药物是局麻药+阿片类镇痛药+止吐药，适

3、用于胸腹部及双下膜手术病人，特别适用于心肺功能不良的患者。1.3皮下PCA常用药吗啡等，主要是局部止痛。1.4区域神经PCA常用长效局麻药、可乐定等。2护理2.1心理护理向患者进行奋关镇痛泵使用的宣教，说明镇痛泵是一种安全的自我管理止痛方法，效果可靠，消除或减轻患者对术后切U疼痛的恐惧心理，增加战胜疾病的信心，使患者保持良好的心理状态。2.2评估患者基本情况全面了解患者基本病情，根据患者生理状况及手术部位，智力水平，协助医师确定患者适合哪类镇痛泵;既往奋镇痛药过敏史，主观不愿意接受镇痛治疗及精神异常，年纪过人或过小，

4、瘫痪患者等应慎用镇痛泵。2.3正确使用镇痛泵指导患者及家属正确使用镇痛泵，示范操作方法,避免不停自行加药，告知患者不要枳心不及吋加药影响镇痛效果，确保镇痛泵正常工作，静脉镇痛泵单独使用留置针通道以确保通畅。硬膜外镇痛泵用抗过敏胶布固定于后背，防止导管打折、受压、脱落;吋常评估镇痛效果做好记录，出现镇痛不全及吋通知医生处理。镇痛泵一般手术后48小时拆除，并检查拔出的导管是否完整。2.4并发症的护理2.4.1恶心呕吐阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因，呕吐可增加腹压不利伤口愈合，尤苏在麻醉未

5、完全清醒吋易造成窒息。在护理吋，使患者头偏向一侧以防呕吐物侵入气管,若症状严重吋可暂关镇痛泵，必要时可应用胃复安止吐药物缓解症状。另外，以非逛体抗炎镇痛药与阿片类药物联合于术后镇痛，通过药物的协冋作用既能达到理想的镇痛效果，又可减少恶心呕吐的发生［1】。2.4.2尿潴留是硬膜外镇痛常见的并发症，多数患者术前奋留置导尿，拔尿管要安排在镇痛结束后，如果术后留置导尿观察患者的排尿情况，术后4一6小吋未排尿可以让患者听流水声，按摩腹腔等，女性患者可冲洗会阴，诱导排尿。这些措施无效吋可行保留导尿。应严格遵守无菌操作原则，定吋夹

6、管排尿，训练膀胱功能，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。2.4.3皮肤瘙痒主要是硬膜外镇痛使用阿片类药物吋常见的副作用。注意保持皮肤清洁，干燥，剪短指甲以免抓伤皮肤；可应用抗组织胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。2.4.4肢体活动障碍单侧下肢麻木或伴无力或活动受限是硬膜外镇痛使用局麻药的副作用。常由于硬膜外导管尖端移位至神经根导致。因此注意观察双下肢活动情况，如果肢体活动受限可将导管稍微向外拔出或减慢输液速率可以缓解。3体会3.1术后镇痛传统的方法是当病人出现疼痛时，由护士按处方肌肉注射适量的镇痛药物，这种方法难以使病

7、人的疼痛及时冇效的控制。其缺点是不灵活、依赖性、不及吋，自控镇痛技术有效地克服了以上缺点，而且操作简便，患者易接受。3.2PCA给药系统冇效地减少不同病人个体间药代动力学和药效动力学的波动，防止药物过量，患者可按照自己的需要给药。与传统的大量低频给药相比，PCA减少了血药浓度的波动及副作用。此外还可以避免意识不清的病人用药过量，比较安全。3.3静脉镇痛与硬膜外镇痛作用的药物剂量不同，K药效及毒副作用相差甚大，应严格区分，以免引起严重后果。3.4镇痛泵因冇效地控制了手术后的疼痛且便于携带，使患者能早曰下床活动。硬膜外镇

8、痛还可以促进肠道排气[2】减少了并发症的发生，促进机体康复。3.5使用镇痛泵术后护理工作重点是维持管道通畅，防止管道脱出及观察并发症的发生，因此在进行治疗护理操作吋要动作轻稳要密切观察患者的生命征。及吋发现问题及吋与医生沟通及吋处理。参考文献[1】宗蕴安，王珊娟，杭燕南.静脉麻醉药与吸入麻醉药对术后恶心呕吐的影响.国际麻醉学与复苏杂志，2007