妇产科术后应用镇痛泵患者的临床观察和护理体会

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1、妇产科术后应用镇痛泵患者的临床观察和护理体会目前，自控镇痛技术是应用临床疼痛治疗的新方法。与传统肌肉注射麻醉性镇痛药相比，自控镇痛技术具有镇痛效果好、用药量小、高效、血药浓度持续时间长、不良反应小的优点，同时加用泵控制剂量，可根据个体对止痛的不同要求而投放用药的优点。但是，镇痛药物要减至最低限度良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复。但应注意延迟性呼吸抑制、低血压反应及尿潴留等不良反应。满足患者术后镇痛的要求，是临床医学顺应科学发展之不可小视的问题。在用药的同时合理治疗，认真仔细观察，做好心理护理，消

2、除药物依赖性，尽早恢复，护理尤其重要。1临床资料本组120例术后患者接受了自控镇痛泵治疗，取得了满意的效果。本组120例，剖腹产术60例，输卵管娠破裂修补术20例，子宫肌瘤剥离术及子宫全切术20例，宫颈癌20例，年龄20-60岁，平均40岁。所有患者均要求术后立即进行自控镇痛泵镇痛治疗，时间24-72小时，采用视角评分，疼痛效果良好，并发恶心、呕吐、腹胀、低血压反应出现极少，无一例发生呼吸抑制及尿潴留。2临床观察与护理体会2、1术前做好使用自控镇痛泵的宣教指导，术前麻醉医师常规探视患者，向患者出示自控镇痛泵的样品，介绍应用的好处及应用方法，护士也应向患者详细介绍自控

3、镇痛泵的镇痛方法和好处，尤其要说明使用镇痛药不会影响手术切口的愈合，不影响智力，不影响肠蠕动等，以消除患者及家属对镇痛的顾虑。2、2观察生命体征及护理：监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点，术后6小时是观察的重中之重。由于芬太尼药物过量可引起呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停博等严重后果。因此，护士应严密观察呼吸的频率、幅度，定时测量血氧饱和度，如重度妊娠合并症及大出血后昏迷、呼吸道分泌物较多、支气管痉挛的患者易发生呼吸抑制，导致低氧血症。遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，直到自控镇痛泵用药结束。2、3术后镇

4、痛期间的指导：术后使用自控镇痛泵可明显减轻疼痛、缓解焦虑和改善患者术后的精神状态、营养状况，促进伤口愈合。护士应加强术后指导，一些患者出现轻度不良反应如头痛、头晕等通过休息可缓解或减轻。对于个别精神紧张，影响睡眠的患者，在感到疼痛时即操作按键给药，这样能获得满意的镇痛效果，患者也得到充分的休息，同时也可使患者增强战胜疾病、疼痛的信心。2、4各种导管护理：注意保持镇痛输液导管、静脉输液导管、导尿管的通畅，观察局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，每次给患者翻身、协助离床活动时注意避免导管发生脱落或扭曲，影响药物的输入及镇痛效果。如发现异常现象立即报告医师做及时处理，保证术

5、后给药、镇痛满意，效果良好。2、5做好皮肤护理：术后患者长时间平卧，不改变体位，容易出现腰骶部红肿硬块现象，尤其是镇痛的患者在镇痛效果较好的情况下，对疼痛感觉不敏感，加上活动量少，局部受压过久，血循环受阻，护理不到位易出现褥疮。本科在应用自控镇痛泵早期，发现一例患者出现骶尾部红肿硬块现象。讨论分析可能与镇痛、未变换体位有关，以后对患者采取了术后6小时变换体位、定时翻身、定时按摩受压部位等措施后，没有出现红肿硬块现象。2、5不良反应的观察及护理2、5、1呼吸抑制呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的不良反应之一，是由于抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭。自控镇痛泵镇痛对呼吸抑

6、制发生率较低，但该并发症的危害性最大，用镇痛药过程中，呼吸的观察工作至关重要，护士必须高度重视。注意观察呼吸的频率、呼吸运动的幅度，每隔2-3小时测量记录一次，同时观察患者神志、表情变化，如患者出现表情淡漠、嗜睡、呼吸减慢或小于10次每分、氧分压低于90%，应立即停止使用镇痛药物，并报告医生，采取急救措施，同时上氧，每半小时观察病情一次，必要时设专人护理，加强监护，本科开展术后自控镇痛泵以来，无一例出现呼吸抑制。2、5、2注意低血压反应严格控制输液速度，由于吗啡类药物对血管的敏感性较高，加之术中血容量补充相对不足，少数患者可能出现低血压反应。因此，术后护理过程中注意

7、观察血压的变化，认真记录，当发现血压比基础血压下降时，在病情允许的情况下，加快输液速度。当血压继续下降时，则应暂时停止使用镇痛药，继续补充血容量。本组患者出现低血压反应的有2例，均及时发现，得到正确的处理，没有出现血压继续下降现象。2、5、3恶心呕吐护理术后镇痛药物中配有预防恶心呕吐的药物，但仍有少数患者出现胃肠道反应。恶心呕吐的发生率居镇痛副反应首位［1］，患者主观上不易接受。有时还出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。所以，必须加强术前术后心理护理，消除患者紧张心理及顾虑，同时向患者及家属做好卫生宣教，工作要体现热情。剧烈的呕吐可增加腹压，引起伤口出血，加剧疼痛，