[精品]妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会.doc

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1、妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会doi:10・3969/j.issn.1007-614x.2010.12.213临床资料本组606例术后患者接受了PCA镇痛治疗，剖宫产术293例,输卵管妊娠破裂修补术123例，子宫肌瘤剥出术及子宫全切术41例，宫颈癌20例,恶性葡萄胎子宫切除术4例,子宫脱垂全切术18例，陈旧性会阴裂伤修补术29例，卵巢囊肿剥出术43例，经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术6例,经阴道全子宫切除术9例，圆韧带悬吊术6例，输卵管

2、子宫移植术5例，卵巢子宫移植术5例，计划生育普氏改良绝育术4例。年龄20〜73岁，平均46.5岁。所有患者均耍求术后立即进行PCA镇痛，时间24〜72小时，采用视觉评分,镇痛效果良好，并发恶心、呕叶、腹胀、低血压反应极少，无1例发生呼吸抑制及尿潴留。观察与护理术前指导:术前护士应向患者详细介绍自控镇痛泵的镇痛方法和好处，尤其是耍说明使用镇痛药不会影响手术切口的愈合，不影响智力，不影响肠蠕动等，以消除患者及家属对镇痛的顾虑。观察生命体征,监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点。护士严密观察呼吸的频

3、率、幅度。如重度妊娠合并症及大出血后昏迷、呼吸道分泌物较多、支气管痉挛的患者易发生呼吸抑制，而致低氧血症。定时测量血氧饱和度;所以，必须把观察重点放在术后6小时，应按医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，直到PCA结束。术后镇痛期间的指导及导管护理:术后PCA可明显减轻疼痛、缓解焦虑和改善患者术后精神状态、营养状况，促进伤口愈合。所以，护士应加强术后指导，一些患者出现轻度不良反应如头痛、头晕等可以通过休息缓解或减轻。对于个别精神紧张，影响睡眠的患者,特别是患者知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键

4、给药,这样才能获得满意的镇痛效果，患者也得到充足的休息，同时也可使患者增强战胜疾病和疼痛的信心。皮肤护理:术后患者长期平卧，不改变体位，容易出现腰紙部红肿硬块现象，尤其是镇痛的患者在镇痛效果较好的情况下感觉不到特别的疼痛，活动量少,局部受压过久，血循环受阻，如果护理不到位易出现褥疮。应对每一位患者釆取术后6小吋开始变换体位、定期翻身、按摩受压部位等措施。不良反应的观察及护理:①呼吸抑制:PCA镇痛对呼吸抑制发生率较低，但该并发症的危害性最大，护理人员在观察中应引起重视，注意观察呼吸的频率，呼吸运

5、动，每隔2—3小时测量1次。同吋随时注意患者神志、表情变化，如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/分。SP0❷2低于90%,则应立即停止使用镇痛药物，报告医生，并釆取急救措施；同时供氧,加强观察护理，必要时设专人护理，加强监护。②注意低血压反应，严格控制输液速度：由于吗啡类药物对血管的敏感性较高，加上术中术后血容量补充相对不足，少数患者可能出现低血压反应。因此，术后护理过程屮注意观察血压的变化，认真观察并记录，当发现血压比基础血压下降10%时，病情允许的情况下，加快输液速度。当血压继续

6、下降时，则应暂时停止使用镇痛药，继续补充血容量o③尿潴留:尿潴留是吗啡类药物的不良反应之一，术后引起尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛所致。由于本组患者术前常规留置导尿,术后防止尿潴留的发牛，在护理中注意重点掌握拔除导尿管的时机和导尿护理，故极少出现尿潴留。经过一段吋间的观察，笔者把原来术后8小时拔除导尿管的措施改为延迟24小时后才拔除尿管。若镇痛48小时或以上者，拔除导尿管前要注意膀胱功能锻炼，拔除尿管后鼓励患者多饮水，尽早自行排尿;若出现尿潴留的患者，可采用膀胱区热敷或针灸、按摩等其他方法,无效

7、吋惟一的办法是导尿。小结在术后观察屮，把护理重点放在呼吸和血压的观察。另外，恶心呕吐及尿潴留等并发症极少发生，但以上情况不同程度增加了患者思想负担。所以，重点是及时做好心理护理，使患者保持良好的心理状态，认真观察所有的病情变化，详细做好相关纪录，釆取相应的预防措施，及时可靠地提供治疗依据，使心理和药物治疗达到最佳的结合。大便通常，预防便秘发生。屮期（2〜4周）指导病人进食含钙质丰富的奶牛、骨头汤、豆制品、海鲜虾皮等以预防骨质疏松，促进骨痂生长，骨质增生。晚期（5周以上）指导病人进食牛肉、动物肝肾

8、等食品,达到强筋壮骨，加速骨折愈合的目的。预防感染:长期卧床病人，要特别注意褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症，向病人家属传授护理常规和护理手段，使其掌握为病人翻身、叩背、排痰及皮肤护理的知识，增强病人及家属预防为主的意识。保持床铺清洁、干燥、舒适,病人每2〜4小时翻身1次,对受压部位进行按摩。每FI用温水清洁皮肤2次,对易出汗部位（腋窝、腹股沟部）可用爽身粉或滑石粉涂抹。指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。咳痰方法:深吸一口气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行,使痰液咳出。行深呼吸训练，常用方法有吹