癌症晚期患者镇痛泵应用的观察和护理

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1、癌症晚期患者镇痛泵应用的观察和护理摘要癌症晚期患者往往存在着不同程度的疼痛，本文旨在分析正确使用镇痛泵，对避免不良反应和减轻患者疼痛的临床观察和护理。方法应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。镇痛配方：生理盐水200ml氟哌利多0.5mg＋芬太尼1mg，给药速度2ｍl/h，持续72h，如果出现疼痛加重自控加压给药一次。重点放在对呼吸、血压和下肢血液循环的观察及在输液过程中对血管的选择，做好心理护理，加强巡视，避免输液不良反应发生。结果通过加强对镇痛泵使用的观察和护理，使其获得了满意的效果。结论护理人员应了解泵，内药物的种类、含量、作用及毒副作用，密切观察患者病情变化，以预防或

2、减少并发症的发生。　　关键词癌症患者；镇痛泵；观察；护理　　　　癌症给患者身心带来了巨大的痛苦，到了晚期更是难以忍受的疼痛，为了减轻患者的痛苦，使其平安度过最后时刻，疼痛越来越引起人们的重视，近年来由于自控镇痛泵满意的镇痛效果，使其成为患者镇痛的方法。我院2007年给一位肺癌晚期合并脑梗塞患者使用一次性自控镇痛泵，并妥善固定，在临床取得了满意的效果。但其在缓解疼痛的同时也出现了一系列的并发症，现将一例患者应用镇痛泵的观察及护理介绍如下。　　　　1一般资料4　　　　患者，男性78岁因左肺癌晚期合并脑梗塞入院。入院后患者出现烦躁不安，诉疼痛难忍，因其不能口服吗啡及长期多次注射

3、毒麻药（根据毒麻药品管理规定）给其使用一次性自控镇痛泵。　　　　2方法　　　　应用一次性自控镇痛泵，最好选则上肢粗大的血管留置针穿刺后连接并妥善固定。镇痛配方：生理盐水200ml，氟哌利多0.5mg＋芬太尼1mg，持续72h，共使用3次。　　　　3观察和护理　　　　3.1生命体征的观察　　3.1.1呼吸抑制　　PCA止痛药为芬太尼为吗啡的60-80倍，该药物对呼吸有明显抑制作用，必须把观察重点放在呼吸，因其同时患有肺癌，肺功能已经很差，应给与患者持续吸氧2-4升/分，注意呼吸频率、幅度，根据情况适当加大氧流量，并适当降低止痛药的浓度，症状可缓解，对原有呼吸系统疾患的患者更

4、应提高警惕。　　3.1.2血压降低4　　患者发生率较高，局麻药的降压作用，应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当发现血压较基础血压下降10％时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度。当血压较基础压下降20％时，则应暂停使用镇痛药，及时通知医生，再视医嘱处理。　　3.1.3嗜睡　　PcA中的氟哌利多为镇静安定类，有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象发生，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，因其本身肺癌，R<10次／min,SPO2,<90%,则应立即停止使用镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。　　3.2下肢感觉与下肢血液循环的观察　　患者下肢

5、麻木与药物作用及脑梗塞疾病，引起感觉神经消退有关，再加上应用PCA镇痛，下肢麻木时间会延长并加重，因此在巡视时要密切观察指、趾的颜色及血运，发现问题及时通知医生，加强护理，每日按摩下肢促进血液循环。但禁用热水袋，以防烫伤。在其治疗过程中输液时尽量避免使用下肢血管，因其感觉神经消退，血液循环差，易出现渗液，严重时可出现皮下坏死，导致引起并发症。　　3.3皮肤的观察　　PCA的镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者的活动。因其本身患有脑梗塞下肢活动受限，导致足跟部长时间受压，从而引起足跟部溃疡，因此要加强护理措施，防止褥疮发生，每2h翻身l次，被动活动肢体，足跟部

6、可垫上衬垫或使用褥疮气垫。　　3.4尿潴留的观察　　因PCA4的镇痛感觉阻滞平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无排意感，可引起尿潴留，因此在巡视时，经常查看膀胱充盈度及患者排尿情况，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱区热敷或者其他按摩方法，无效时唯一的办法是行导尿术。在护理中，要注意重点掌握拔管的时机，一般患者拔除尿管时间要与停用镇痛药同步或较迟。同时做好尿管护理。　　3.5恶心、呕吐　　由于药物刺激延脑催吐化学感受区引起，要让患者头偏向一侧，以防误吸，必要时备好吸痰器。　　　　4小结　　　　总之，自控镇痛泵为癌症患者获得了满意的镇痛效果，但临床须严格控

7、制用药量，加强巡视，防止意外发生。应该把重点放在对呼吸和血压的观察，另外，恶心呕吐和尿储留发生率较高，不同程度地增加了患者的负担。同时在其治疗过程中输液时尽量避免使用下肢血管，因血液循环差，易出现渗液，严重时可出现皮下坏死，导致引起并发症。所以，护理的重点是要及时巡视，采取适当的预防措施，使药物治疗达到最佳疗效。4