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1、首诊意识障碍93例临床研究［摘要］目的：分析首诊意识障碍的病因构成，总结其检查首诊意识障碍患者的临床资料。结果：93例意识障碍的病因构成为脑梗死19例，脑岀血10例，低血糖昏迷10例，糖尿病酮症酸中毒8例，肺性脑病8例，中毒7例，原发性癫痫7例，肾性脑病6例，化脓性脑膜炎5例，肝性脑病5例，病毒性脑膜脑炎4例，结核性脑膜炎2例，糖尿病高渗昏迷诊断思路。方法：［顾性分析神经科门诊及收住院的93例2例。结论：基层医院神经科门诊首诊意识障碍患者病因构成以脑血管病最常见，但病因构成复杂多样，应根据主要体征进一步有针对
2、性地做实验室及器械检查。［关键词］意识障碍；病因；检查［中图分类号］R749.04［文献标识码］C［文章编1673-7211(2008)11(b)-140-01意识障碍患者因其临床表现的诸多特殊性，给诊断带来—定困难，现将我院神经科门诊及收住院的首诊意识障碍患者93例总结分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组93例，其中，男41例，女52例，年龄9~78岁,平均(62±13.2)岁。1.2意识障碍程度意识障碍程度判断⑴分为:嗜睡22例(23.7%),轻度昏迷38例(40.9%),中度昏迷21例(22.6%)
3、,深度昏迷12例(12.8%)o1.3主要伴随症状及体征发热12例，轻至中度发纟甘12例，抽搐17例，双眼球向单侧凝视7例，脑膜刺激征15例，瞳孔对光反射迟钝或消失38例，病理反射阳性37例，血压增高(>140/90mmHg)27例，肝大3例，腹部叩诊移动性浊音(腹水征)7例。1.4辅助检查所有病例均作以下检查：血糖增高(>11.1mmol/L)32例，血糖降低(145mmol/L)8例，呦+降低(5・6mmol/L)12例，K+降低(10x106/L)11例，葡萄糖降低(0.45g/L)9例;脑电图检查22
4、例，其中，轻度异常3例，轻至中度异常7例，中度异常5例。2结果所有病例经以上初步检查及住院进一步检查最后明确诊断为:脑梗死19例(20.4%),脑出血10例(10.8%),低血糖昏迷10^(10.8%),糖尿病酮症酸中毒8例(8.6%),肺性脑病8例(8.6%),药物(食物)中毒7例(7.5%),原发性癫痫7例(7.5%)，肾性脑病6例(6.5%),肝性脑病5例(5.3%)，化脓性脑膜炎5例(5.3%),病毒性脑膜脑炎4例(4.3%),结核性脑膜炎2例(2.2%),糖尿病高渗昏迷2例(2.2%)o3讨论意识障
5、碍患者不能自述病史，且不能配合体格检查，这给临床诊疗带来极大不便，特别是部分患者就诊时病情危重,家属紧张，时间仓促，分诊护士未能详细询问病史，造成基层医院神经科门诊意识障碍病因诊断的复杂化。本文显示，本组93例以意识障碍首诊于我院神经科门诊的病例，其中有53例(57.0%)病因为非神经系统疾病，在病因构成中以脑血管病最多见，与相关报道［2-4］不符，推测是由于不同专科设置所致。因此在短时内进行有针对性的检查对于尽快与相关专科取得联系，以明确病因诊断尤为重要。3.1明确颅内与颅外病变体检重点注意体温、脉搏、血压
6、、皮肤黏膜有无发纟甘、水肿及腹腔积液、肝大、呼吸气味、呕吐物等，神经系统检查重点是脑膜刺激征和脑局灶体征。对于有内科阳性体征而无神经系统其他阳性体征者尽快做实验室检查，包括尿液：尿蛋白、酮体、尿糖；血液：血糖、酮体、肝功能、BUN、NH3、电解质、血气分析等，对于无内科阳性体征、无神经系其他阳性体征且以上实验室检查无阳性发现者，应进一步做胃内容物或呕吐物化验检查和(或)脑电图检查，根据以上检查化验结果基本明确是颅内或颅外病变，请相关专科会诊。一般对于实验室检查有明显异常而临床无神经系统阳性体征者，应多考虑神经
7、系统以外的疾病，而对于有神经系统阳性体征，特别是有局灶体征以及出现脑膜刺激征、脑电图检查异常者，则颅内疾病可能性较大。本文37例病理反射阳性，其中颅内病变33例(89.2%),15例脑膜刺激征阳性均为颅内病变，说明出现病理反射，尤其脑膜刺激征阳性时首先考虑颅内病变。3.2对于颅内病变的进一步检查①脑局灶体征(+)首选头颅CT检查，必要时做脑电图检查;②脑局灶体征(-)、脑膜刺激征(+)首先做脑脊液检查，包灶体征(-)、脑膜刺激征(-)首选脑电图检查，本组7例原发性癫痫，主要通过脑电图检查而确诊，脑电图虽然对病
8、因诊断有一定的局限性，但有报道［5］于其表现形式与意识障碍患者病变损害的部位有关，而动态脑电图对于意识障碍程度和预后括常规及生化、抗酸杆菌及真菌、病毒免疫学检查；③脑局的判断有重要意义。本组病例尚未包括一些可能导致意识障碍而临床罕见的疾病，在实际工作中必须思维开阔，力求快而准地运用相关辅助检查，以避免误诊、漏诊。［参考文献］⑴冯周琴•神经疾病检查与诊断指南［M］.北京:中国医药科技出版1992.41
