临床突发意识障碍分析

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1、临床突发意识障碍分析作者：夏晓清单位：重庆市丰都县中医院内二科【摘要】目的：探究引起临床突发意识障碍的常见病因，提高临床预见性，为临床突发意识障碍的早期诊断提供理论依据。方法冋顾性分析46例突发意识障碍患者，分析其病I大1。结杲临床突发意识障碍的主要病凶是阿斯综合征、神经源性休克、晕厥性癫痫、酒精中毒等。结论突发意识障碍临床上一种重要的症候群，需要急诊救治。保护人员需要了解引起突发意识障碍的常见疾病谱，并根据患者性别、年龄、发病原凶、诱因、慕础疾病、临床症状、体征等，作出早期诊断并尽快止确治疗。【关键词】意识障碍;病因;基础疾病临床突发意识障碍是急诊经常遇到的症候群，其原因

2、众多、起病迅速、治疗时间较为有限。意识障碍是指人的身体対环境的感知和自身的思维发生障碍或是感知周遭环境的精神活动发生一过性障碍[1],就诊时患者往往不能及时提供病史，病情进展迅速而复杂。特别是对于急诊科患者，突发意识障碍是常见的首发症状及二级病因。我科回顾性分析了2008年2至8月收治的46例以意识障碍为首发症状就诊的患者，现报告如下。1资料与方法1.1—般资料46例中2008年2至8月间收治男30例，女16例;年龄21〜89岁，65岁以上25例，65岁以下21例，以意识障碍为首发症状。。1.2方法我科接诊后迅速根据临床表现、致病因素、基础病例等因素，行血牛化、血常规、血糖

3、、碳氧血红蛋白、药物毒物等实验室检查，并进行颅部CT扫描，明确病凶。2结果2」病因所有入选患者均得到明确诊断，临床突发意识障碍的最常见原因是心脑血管疾病（脑出血、阿斯综合征）、神经源性疾病（神经源性休克、晕厥性癫痫）、酒精中毒，一氧化碳（CO）中毒和中暑也是很重要的原I大I。见衣1。衣146例突发意识障碍患者疾病谱2.246例突发意识障碍患者的基础疾病年龄分布特点酒秸中毒者主要集中在65岁以下患者;脑出血、神经源性休克、CO屮毒等疾病则多分布于65岁以上的老年人，其他疾病在本次研究中未出现明显的年龄相关性。见表2。表2突发意识障碍病因的年龄分布对比2.3临床突发意识障碍病因

4、的性别分布临床突发意识障碍病因中性别比例最不平均的是酒精中毒，全部为男性，另外，中暑、脑出血患者也多为男性，这可能和男性体力劳动较频繁，多有饮酒、吸烟的习惯有关;而服毒和晕厥性癫痫的患者则多为女性。其他病因基本不存在明显的性别差异。见表3。表3临床突发意识障碍的性别分布比较3讨论突发意识障碍的病因很复杂，更务人员在接诊吋不易获得病史及患者主观感受，信息有限，所以必须在平时多阅读相关资料，熟知可能引起突发意识障碍的各种常见疾病以及它们的特征性临床表现，才能做出迅速和准确的判断。突发意识障碍的病人，其年龄、性别、病史等对于诊断均对起到重耍作用,而rh于社会牛活方式的不断改变，引

5、发突发意识障碍的基础病种类也在变化，了解相关流行病学因素，对于临床医生也是十分重要的。近年來，酒精屮毒已经成为屮青年男性突发意识障碍的首要病因，而脑血管病则是老年人突发意识障侷的首要病因。co屮毒随着我国燃煤取暖方式逐渐被淘汰，已经呈下降趋势。另外值得注意的是，低血糖脑病的发生率有升高的趋势，这可能是山于近年來糖尿病发病率逐渐升高，患者过于重视血糖的控制，导致部分患者血糖过低。因此，I矢护人员临床上遇到老年患者突发粘神障碍、抽搞、脑实质局灶损害等临床表现时，必须考虑低血糖脑病，通过指测血糖即可排除或确诊。阿斯综合征是一种山心律失常造成的急性、致死性的短暂脑缺血，患者多有心肌

6、梗死病史或心血管用药史。对于心率慢者，常应用阿托品或异内肾上腺索。如杲是由于双束支阻滞、完全性或高度房室传导阻滞、病态窦房结引起，则考虑安装人工起搏器。电击复律适用于心率快者。室上性心律失常者应选用普罗帕酮或胺碘酮。室性心动过速者首选利多卡因中暑往往出现心率加快，在保证对因治疗的同时，可以辅助应用普荼洛尔，使心率控制在合理的范围内［1］。脑出血是原发性脑实质内出血，多由小动脉破裂引起，好发于中老年人。多在长期高血床条件下，导致深穿支动脉準或脑内小动脉舉纤维素样坏死或脂质透明变性，微夹层动脉瘤或小动脉瘤形成，一旦出现血压急剧升高，动脉壁就可能破裂或血液渗出，血液进入脑组织间隙

7、形成血肿［2］。基底节、丘脑和内囊附近好发脑出血，发病率和病死率均很高。脑出血多为突然发病，进展迅速，并发症种类繁多，严重者数分钟或数小时内即可迅速引起死亡,若患者出现双侧瞳孔散大，无法引出各种反射，则提示临终征象［3］。脑出血急性期为挽救患者生命，维持体液平衡，应立刻建立静脉通道，纠正水电解质紊乱，尽快输注治疗药物。上肢的人静脉易于固定，是输液静脉的好选择，而下肢静脉血流缓慢，易发生炎症及血栓［4］。理论上不推荐在瘫痪肢体输液，偏瘫肢体长时间输液，可能容易引起静脉炎。长期静脉注射者，医护人员应经常更换注射部位，尤