168例脑卒中患者意识障碍临床分析

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1、168例脑卒中患者意识障碍临床分析【摘要】目的探讨脑卒中出现意识障碍的发生率，发生时间，发病情况，治疗措施以预后的相关问题。方法回顾性分析168例脑卒中所致意识障碍的临床资料。结果496例脑卒中患者共有168例出现意识障碍。结论意识障碍是脑功能活动障碍最本质的特征。脑卒中又称急性脑血管病，病情凶险，是脑功能障碍的常见原因。本人对所在医院内科收治的496例脑卒中患者出现意识障碍168例进行临床分析。其中脑出血占33.9％，脑出血出现意识障碍多在6ｈ以内，且较重；而蛛网膜下腔出血出现意识障碍时间不确定，而且时轻时重。16

2、8例意识障碍患者中：嗜睡占35例，昏睡占56例，昏迷占77例。意识障碍与预后关系：40例缺血性卒中意识障碍患者中，昏迷17例，死亡12例（30％），44例出血性卒中意识障碍患者中，昏迷23例，死亡18例（４0.9％）。因此，意识障碍的出现及轻重是判断病情及估计预后的主要依据。1　临床资料1.1　一般资料　笔者所在医院内科于2004年～2010年共收治急性脑血管患者496例。伴发意识障碍者168例，其中：意识障碍发生率：脑出血患者占33.9%，蛛网膜下腔出血占75％，脑血栓占50％，高血压脑病占37.5％，短暂性脑缺血

3、占23.3％，脑梗死占31％。发病季节：有36例在11月份至次年1月份发病（42.9％），年龄：40～75岁者76例，占90.5％，平均（50±1）岁；性别：男48例，女36例，男女之比1.3∶1；发病时血压：≥160／100ｍｍＨｇ者，缺血性卒中伴意识障碍40例中有18例（占45％），出血性卒中44例有37例（占8.1％）；诱因：发病前可查出诱因者53例（占１％），其中劳累29例（54.7％），精神因素１６例（30.2％），饮酒8例（15.0％），而脑出血44例中因劳累及精神因素诱发者有29例（65.9％）。首发症

4、状：表现为头痛、肢体麻木、偏瘫、语言不清、恶心、呕吐；时间：发病后2～3ｈ出现意识障碍者，为病情进展快，出血性脑卒中占78.9％，因脑出血颅内压增高症状出现较早，意识障碍出现较早且较重，蛛网膜下腔出血者意识障碍时轻时重，昏迷短暂者往往能恢复。而缺血性脑卒中出现意识障碍多在发病24ｈ以后，而且较轻，因颅高压症状出现较晚，但大面积脑梗死者除外。高血压脑病及短暂脑缺血者则意识障碍较轻。1.2意识障碍与预后的关系　40例缺血性脑卒中伴意识障碍病例中：昏迷16例，死亡12例（30％），44例出血性脑卒中意识障碍病例中：昏迷23

5、例，死亡18例（45％）。因此意识障碍可作为病情判断及估计预后的主要依据。1.3意识障碍与脑水肿疗效的关系　脑卒中意识障碍84例中意识恍惚、嗜睡者15例（占86％），昏睡者29例（占52％），昏迷40例（占62％）。一般认为临床上脑卒中只要出现意识障碍、动眼神经或中脑受压的症状和体征，早期脑疝诊断即可成立，即提示脑水肿及脑高压危象。此时应积极进行抗脑水肿等综合治疗。正确应用脱水剂是治疗的关键。因此，防止或缓解脑水肿，可延缓意识障碍的进展，是左右生命预后的重要措施。1.4意识障碍与合并症并发率　呼吸道和泌尿道感染16例

6、（占2％），消化道出血17例（占２％），再发出血2例（占４％）。1.5意识障碍与脑心综合征的临床观察：收集101例心电图检查资料，有脑心综合征心电图改变88例，占87.13%。其中心肌缺血性改变66例，占75%，心室肥大高电压47例占53.40%，心律失常16例占18.18%。缺血性脑卒中19例心电图资料均有心肌供血不足，心律失常或心室高电压改变，可见脑卒中与冠心病同为全身性血管退行性疾患，心电图改变虽无特异性，但脑部病变发生越突然进展越迅速、心电图改变就越严重，如脑心综合征脑血管痉挛和冠状动脉痉挛同时发作的临床经过

7、就是这样。考虑因儿茶酚胺分泌显著增高伴有副交感一交感神经受刺激所致。由于环形通路受干扰，脑卒中与冠心病病损大致呈平行规律性联系。从脑卒中发病后的18例心电图中有16例（占88.8%）有上述改变，所以心电图改变以病后12小时发病率高。2讨论意识障碍是脑功能活动障碍最本质的特征。在脑干网伏结构丘脑下部和大脑皮质间构成环形道路上任何一个部位的损害均能导致意识障碍。因为觉醒需要正常的上行性网状激活系统功能，从上桥脑经中脑的中轴两旁上达间脑的中央部，然后弥散的向两侧大脑半球投射，无论脑血管痉挛、梗塞或出血环仅大脑皮质而且下神经

8、中枢的活动也依次低下。如果发生在脑干即或病灶很小也会出现意识障碍。急性脑血管病随着脑水肿的加重使颅内压增高，最后可导致脑组织移位，间脑压迫脑干表明病变已威胁生命。可根据意识状态的演变判断病因。病变部位和范围，及时采取对策缩小病变范围，争取缺血损伤区尽快向痊愈转化，对促进脑功能的恢复有积极意义。按照意识障碍临床特点可将脑干功能平面自上而下分为六级