脑卒中后精神障碍临床分析

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1、脑卒中后精神障碍临床分析李万春　阮世望　谭文刚　孟晏莉　【摘要】目的探讨脑卒中后精神障碍的临床特点。方法分析110例脑卒中后精神障碍患者的临床资料。结果脑卒中后精神障碍占同期脑卒中住院患者的50．6%(110/217)；精神症状以情感障碍多见，占45．5%(50/110)，其中出现抑郁状态的患者15例。在积极治疗基础疾病的前提下，采用抗精神病药物和心理治疗相结合的方式进行治疗，精神症状很快消失。结论脑卒中后精神障碍在临床上较为常见，以60岁以上的群体为多，严重影响了患者的身心健康，理应引起重视。?　　【关键词】脑卒中；精神障碍；临床特点；心理治疗　　?　　【Abstract】Objective

2、Studythecliniccharacteristicofpsychoticdisorderonpost-stroke.MethodsAnalyzeanumberof110patients’clinicldata.ResultsThenumberofpatientsptomofpsychoticdisorderonpost-strokeis110in217;sensibiltydisorderisthemostsymptomofthepsychoticdisorder,itsrateis45．5%,amongthemthenumberofpatientsthathadthesymptomof

3、depressionis15．Basedoncurethefoundationalillness,usechlorpromazineandmentaltherapy，thesymptomofpsychoticdisorderdisappeared.　　ConclusionPost-strokementaldisordersaremoremoninclinicalpractice,seenmainlyinthe60yearsofagegroups,entalhealthpatients　　?　　【Keyin)　　2．2．2发病时间脑卒中后出现精神障碍的时间为4d～2．5年，平均7．2个月。50例

4、情感障碍患者6个月以内者21例，6个月以上者29例；23例分裂样精神病性症状发生在脑卒中后10d～6个月之间；15例抑郁状态患者出现在脑卒中后4d～2年之间，其中6个月以内者9例；9例血管性痴呆患者发生在脑卒中后10d～2．5年之间；13例神经衰弱综合征患者发生在脑卒中后6d～2．5年之间。?　　2．3治疗及其疗效根据脑卒中不同发病时期、不同症状表现，采用药物治疗和心理治疗相结合的方式进行治疗。对有幻觉、妄想症状的患者多选用小剂量奋乃静、利培酮；兴奋躁动者选用小剂量氟哌定醇、氯硝安定；对抑郁状态患者选用氟西汀进行治疗。通过心理治疗，协助患者树立战胜疾病的信心，帮助患者保持乐观的情绪，调整不良情

5、绪。通过以上治疗方法的治疗，110例患者的症状在8～30d内消失，其中轻者3～5d自然缓解，重者经过治疗2～3周左右症状逐渐消失，但仍有3例患者出院时存在残留精神症状。?　　3讨论?　　110例脑卒中后精神障碍患者占本院同期脑卒中住院患者(217例)的50．6%,与文献报告相近。实际治疗过程中，由于精神障碍表现相对较轻，持续时间短，往往不容易被临床医生所重视。但精神障碍的存在严重影响了基础疾病的康复和患者的生活质量，不仅使患者遭受身体上的苦痛，更增加了其精神压力。因此，临床医生除了重视患者基础疾病的症状和体征之外，也要关注患者的精神健康状况。?　　本组资料显示,精神障碍的发生在60岁以上的患者

6、中更常见。精神障碍以情感障碍为主，尤其是焦虑和抑郁，其次为神经衰弱综合征，这一结果与文献报告一致。报告结果显示病变多发于基底节区、额叶及颞叶。这也是有科学依据的，因为人类的精神活动尤其是情感活动与大脑的边缘系统、额叶及颞叶皮质等的生理功能息息相关，这些区域的病变必然导致情感活动的紊乱[4]。脑卒中后发生精神障碍以抑郁症状多见。Robinsom等1982年曾采用DSM诊断标准研究，发现脑卒中后住院患者精神抑郁发生率占30%[5]；Feribd在1982年报道，脑卒中后6个月出现抑郁症状可达26%[6]。本组资料显示，9例患者处于情感低落状态，有明显抑郁倾向，15例患者处于抑郁状态，该结果与国外想

7、过研究结果一致。有研究人员认为，脑卒中后抑郁症是由于病变破坏了去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)神经元，使这两种神经元递质水平低下所致[7]。但脑卒中后精神障碍是躯体因素和心理应激共同作用的结果，因此治疗过程中应该坚持药物治疗和心理治疗相结合的形式。?　　　　参考文献?　　［1］张雪敏.老年脑卒中伴精神障碍的临床特点及治疗.海南医学,2006,17(4):70-71.?　　［2］中华医学