脑卒中后精神障碍126例临床分析

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1、脑卒中后精神障碍126例临床分析作者：皇甫丽，余青云,欧海宁单位：(广东?广州)广东药学院附属第一医院(皇甫丽，余青云)；广东省中医院(欧海宁)【摘要】目的探讨脑卒中后精神障碍的临床特点及相关问题。方法对住院的389例脑卒中患者中126例伴发精神障碍患者的临床资料进行冋顾性分析。结果脑卒中伴发精神障碍的发生率为32.39%。精神障碍发生率依次为情感障碍综合症、神经症样综合征、意识障碍、神经病性综合症、人格改变、遗忘综合症、智能损害综合症。脑卒中类型、病变部位、脑部供血、神经递质等与精神障碍有一定关系。结论脑卒中伴发精神障碍发病率高，应引起临床医生重视，并辅以适当治疗，有利于患者

2、的康复。【关键词】脑卒中；脑梗塞；脑出血；精神障碍脑卒中后常引起精神障碍，彩响患者的康复和生活质量，己引起了临床医生的关注和重视。山于原发病的表现较为突出，往往掩盖了患者的精神病性症状，因此，预防和治疗脑卒中后粘神障碍的发生，对改善脑卒中患者的转归和预后显得尤为重要。本文对脑卒屮后伴发粘神障碍患者的临床资料进行了冋顾性分析，为预防和治疗脑卒中后秸神障碍提供依据。1资料与方法1.1对象选収2004年5月〜2007年5月在广东省药学院附属第一•医院及广东省中医院住院的389例脑卒中患者为研究对象。入组标准：(1)均符合1995年全国第四次脑血管病会议修订的脑血管诊断要点［1］,并经

3、头颅CT或MRlii喫。(2)均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)脑血管疾病所致精神障碍的诊断标准［2］。(3)无心、肝、肾功能障碍，无血液病及精神障碍个人史。排除标准：(1)脑卒中前有精神病史、失语、智能障碍或其他脑器质性病变。(2)合并心功能衰竭或其他疾病急性期。符合上述入组标准者共126例，占脑卒中患者的32.39%,其中男74例，女52例；年龄：52a〜81a,平均(62.3±5.2)a,KuP<60a32^(25.4%),≥60a者94例(74.6%)。诊断：脑梗塞61例(48.41%),MB血54例(42.86%),蛛网膜下腔

4、出血8例(6.35%),JJfe塞3例(2.38%)。表1脑卒屮的性质与粘神障碍的关系1.2方法对入组病例的临床资料进行回顾性分析，内容包括脑卒中的性质、部位以及年龄等因素与发生精神障碍的关系，治疗利预后效果等。2结果2.1脑卒屮的性质与精神障碍的关系入组的126例患者屮，均出现各种不同的或同时出现多种精神障碍,见表1。2.2脑卒中部位与精神障碍的关系木纽126例患者中，出血性卒中62例，其中左侧基底节出血25例，右侧基底节出血17例，斤•脑出血5例，小脑出血7例，额叶出血2例，额蹑叶混和出血2例，脑桥出血3例，原发脑室出血1例。缺血性卒中64例，其中人脑中动脉供血区脑栓塞3例

5、，左侧基底节梗塞18例，右侧基底节梗塞11例，丘脑梗塞8例，额叶梗塞5例，顶叶梗塞2例，额颖叶梗塞4例，额颍枕叶梗塞3例，小脑梗塞3例，脑干梗塞2例，多发性腔梗5例。2.3年龄与精神障碍的关系389例脑卒中患者V60a者118例，并发精神障碍32例:≥60a者271例,并发精神障碍94例,经χ2检验无统计学意义(P>0.05),证实年龄与精神障碍无明显关系。2.4治疗与预后治疗包括药物治疗、心理治疗及神经康复训练，在治疗原发病的基础上根据所出现的精神障碍类型给予相应的精神类药物，如利培酮、奋乃静、氟哌噪醇、氛西汀、赛乐特、阿普哇仑等。预后：经过综合治疗后126例患

6、者中117例(92.86%)恢复止常，9例(7.14%)明显改善。3结论据文献统汁，脑血管疾病后的一•系列变化，使脑血管病的精神障碍发病率增加，1982年全国12个地区粘神疾病流行病统计调査结果显示[3],脑血管病伴粘神障碍的总发病率为50%,城市为73%,农村为26%。目前,关于脑卒中后精神障碍的发生机制尚不十分明确，与多方面因素有关[4]：(1)脑卒中的部位和范围：脑供血、供氧相对不足，代谢极为活跃的额叶、海马等，与智力、情绪、记忆有关，如上述组织出现脑卒中，会产生相应精神障碍。现代医学研究表明:基底核区、额叶、颛叶、顶叶部位的卒中与痴呆发生有关;颍叶、额叶卒中会出现人格障

7、碍；边缘叶与情感障碍有关。(2)应急事件：由于躯体受到残废的挫折，会使患者心理受到极人的打击，产生抑郁、躁狂等精神障碍。(3)脑卒中后局部脑组织供血不足：缺血性脑卒中局部脑组织血液循环出现严重障碍，脑组织缺血、缺氧，继而出现脑组织变性坏死，局部或者弥漫性脑萎缩造成脑细胞严重的营养障碍，从而出现神经功能失调而出现各种精神症状。出血性脑卒中，由于血肿形成，压迫脑组织及供血动脉，引起脑组织、神经细胞水肿，变性、坏死等，从而造成神经细胞机能失调，产生精神障碍。(4)神经递质改变：有人认为可能是脑血管