脑卒中后精神障碍

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1、卒中后精神障碍安徽医科大学第二附属医院神经内科概述卒中的急性期、恢复期及后遗症期均可产生多种精神症状，直接影响患者的功能康复和生活质量。脑卒中急性期易并发精神障碍，以抑郁最常见，但也有患者表现为幻觉、妄想、异常兴奋，影响生活，且不利于疾病恢复。因此，需要选择一种安全、有效的药物来控制脑卒中后阳性精神症状。⊕⊕壹贰叁肆伍脑器质性精神障碍脑血管病所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍癫痫性精神障碍散发性脑炎所致精神障碍分类概念脑血管疾病伴发的精神障碍主要指由脑动脉硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病、颅内出血等所引起的

2、精神障碍。严重病例或未经治疗，最终结局常为痴呆。⊕流行病学1982年全国12个地区精神疾病流行病统计调查结果显示：脑血管病伴精神障碍的总发病率为50%，城市为73%，农村为26%。⊕⊕美国：10-20%。危险因素脑损害范围和严重程度病变进展速度脑损害部位年龄因素心理-社会因素卒中伴发症个体素质倾向发生机制1、脑卒中的部位和范围额叶、海马与智力、情绪、记忆有关；基底节区、额叶、颞叶、顶叶部位的卒中与痴呆发生有关；颞叶、额叶卒中会出现人格障碍；边缘叶与情感障碍有关。⊕情感调节/控制的神经学基础PapezCircuit（1937

3、）情感记忆：海马、乳头体情绪感受/体验：丘脑前核更高级的情感行为：扣带回情绪过程建立在海马，冲动通过胼胝体下的穹窿到下丘脑的乳头体。兴奋从下丘脑传递到丘脑前核，并上行到大脑内边界的扣带回，再回到海马和杏仁核。兴奋在这一环路上经扣带回扩散到大脑皮层，冲动在这里附加于意识上，产生情绪体验。发生机制幻觉妄想状态、痴呆状态、狂躁状态以皮层病变发病率高，其余精神症状以皮层下病变发病率高。急性期出现抑郁症状者以左侧大脑半球病变为主，躁狂症状者则多以右侧大脑半球病变为主，而双侧半球病变常出现不同程度的痴呆。⊕发生机制2、应急事件：抑郁、

4、躁狂3、脑卒中后局部脑组织供血不足4、卒中前的个性因素5、神经递质改变⊕发生机制BPSD的生化基础涉及Ach、DA、5-HT、GLU。研究认为，不同神经递质之间的不平衡，尤其是Ach的异常，与促进痴呆患者BPSD的病理生理学发生有关。Ach主要功能是维持意识的清醒，在学习记忆中起重要作用。⊕胆碱能递质缺乏导致临床症状胆碱能递质缺乏胆碱能神经元进行性缺失乙酰胆碱逐步减少日常生活、行为、认知障碍卒中后精神障碍的临床类型卒中后认知功能损害器质性人格障碍血管性痴呆卒中后抑郁卒中后精神病临床特点急性、慢性、亚急性。神经系统症状体征+

5、精神症状。精神障碍以情感障碍为主，尤其是焦虑和抑郁，其次为神经衰弱综合征。各类精神障碍常同时出现，以其中一类症状为主。精神障碍表现不典型，难以构成典型的功能性精神障碍诊断。壹贰叁常见综合征局灶性脑综合征急性脑综合征慢性脑综合征分类肆其他精神病综合征一、局灶性脑综合征额叶综合征：人格改变（行为放纵、待人过于亲切，欣快而有愚蠢的诙谐）。⊕⊕顶叶综合征：以神经心理障碍为主，非优势侧病变可引起视觉空间定向困难，优势侧病变可伴有言语障碍，失用，左右定向障碍，不能辨认手指及不能绘画等。一、局灶性脑综合征颞叶综合征：智能缺陷与人格改变（

6、情绪不稳及攻击性行为，精神分裂症样精神障碍）。单侧颞叶病变：学习困难，优势侧可影响言语功能。双侧颞叶病变：可产生遗忘综合征，可出现幻觉，感知综合障碍，似曾相识感及伴有精神自动症等发作。⊕一、局灶性脑综合征枕叶综合征：复杂的视觉认知功能障碍，还可出现原始性幻觉。⊕⊕胼胝体：前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出。一、局灶性脑综合征间脑：可引起嗜睡和睡眠过度，情感控制不良，伴有突然的情感爆发，近事记忆障碍，主动性差，进行性智能衰退，行为幼稚，愚蠢性诙谐，以及运动不能性缄默症等。还可出现贪食及内分泌功能障碍。⊕一、局灶性脑

7、综合征额叶综合征：人格改变（行为放纵、待人过于亲切，欣快而有愚蠢的诙谐）⊕⊕顶叶综合征：以神经心理障碍为主，非优势侧病变可引起视觉空间定向困难，优势侧病变可伴有言语障碍，失用，左右定向障碍，不能辨认手指及不能绘画等。二、急性脑综合征表现：意识障碍为主要特征（清晰度下降，瞻妄）。急性、一过性、广泛性认知功能障碍。⊕病因：脑部弥漫性、暂时性病变。⊕病程：起病急、发展快、持续短、可逆。⊕二、急性脑综合征特殊的认知、情感和精神运动障碍：生动的错觉、幻觉，视幻觉为主。思维不连贯，片段妄想。注意不集中，记忆力下降。情绪不稳，易激惹。精

8、神运动性兴奋，昼轻夜重。⊕程度不等的意识障碍⊕三、慢性脑综合征表现：慢性持续性智能减退。⊕病因：慢性脑病，急性脑综合征迁延。⊕病程：起病慢，发展慢，不可逆。⊕三、慢性脑综合征痴呆综合征⊕智能障碍人格改变情感异常行为异常血管性痴呆血管性痴呆虽出现记忆力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判断力以及待人