脑卒中后抑郁临床分析

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1、脑卒中后抑郁临床分析脑卒中后抑郁临床分析胡杨真余炳坚冯建容清远市人民医院神经内科，广东清远511500［摘要］目的分析卒中后抑郁(PSD)的发病情况，探索年龄、性别、脑部病变部位和神经功能缺损程度因素对PSD的影响，以便临床研究。方法依据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订本(CCMD-3)中抑郁症的诊断标准诊断以及汉密顿抑郁量表测评，选择187例脑卒中患者，根据不同的相关因素条件进行分析。结果187例患者中，92例确诊为PSD患者，占49.2%。其发病率同性别、年龄因素无关。神经功能缺损程度与PSD的发病率有关,重度神

2、经功能缺损者发病率(89.6%)与中度或轻度发病率(44.7%/9.3%)相比显著增貳大脑皮层和皮层下病变者PSD的发病率(56.3%/48.2%)均显著增高,两者之间无显著差异。给予中重度PSD患者适当的心理疏导治疗和5・HT再摄取抑制剂药物治疗，有较好的临床疗效，总有效率达85.7%。结论PSD在脑卒中患者中有较高的发病率，且发病率与病变部位和病情轻重相关，甚至会影响患者的神经功能康复，临床发现，应当给予PSD患者足够的关注，且利用积极的心理和药物干预促进患者康复。［关键词］卒中后抑郁(PSD);神经功能缺损程度；病变部

3、位；康复治疗［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)05(c)-0117-02月西卒中(Stroke)是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病；脑卒中后抑郁(post-strokedepressionPSD)是脑卒中后最常见的并发症之一，其主要表现为心境低落、兴趣下降，伴有焦虑，躯体不适以及睡眠障碍,PSD患者存在心境障碍或情感障碍。PSD严重影响人类健康,阻碍脑卒中患者神经功能恢复，增加卒中患者病死率；为探讨脑卒中抑郁(PSD)的临床特点、发病情况以及与其他因素的关系，本文对

4、167例脑卒中患者发生PSD的相关因素进行分析研究,为其诊治、康复提供参考。1资料与方法1丄一般资料对象为2008年1月—2011年5月入住该院脑科中心的卒中患者，经1995年中华全国脑血管病学术会议制走的脑血管病诊断标准验证，所有病例均符合标准,均经头颅CT或MRI证实为脑卒中，并符合以下条件:①首次卒中；②单侧病灶；③神志清楚,能配合检查，无明显语言障碍；④无抑郁等精神神经病史及颅内病变史。其中男96例,女91例，年龄33~80岁，平均56.5岁，脑出血57例，月西梗死130例。有高血压病史者121例，糖尿病史43例,冠

5、心病史32例，无上述病变17例。平均随访时间6个月~1年，最长L5年。PSD诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版抑郁症诊断标准，均采用17项汉密尔顿抑有B量表(HamiltonDepressionScaleHAMD)评定抑有0症状严重程度；排除标准：①既往有精神疾病或抑郁病史者；②病情严重或伴意识障碍、失语、不能配合检查者；③既往有严重心、肺、肝、肾功能障碍者。1.2方法1.2.1评定量表①汉米尔顿抑郁量表(HAMD)O②zung氏抑郁自评量表(SDS)O③zung氏焦虑自评量表(SAS)。④临床神经功能缺损评分(m

6、RS)z⑤日常生活能力量表（ADL）。1.2.2CT或MRI检查及病灶位置的判定患者病后12~72h由本院影像中心所摄CT或MRI片作为检查材料,参考田金水等［1］的判定方法，测定如下指标：①损伤容积（LV%）:以最大损伤平面的面积与通过侧脑室体的脑平面面积的百分比来表示。②损伤前极到额极的平均距离（AP%）:计算CT和MRI片上可见的各损伤平面的前极到额极的距离与所在层面最大的额枕极间距离之比将各个平面中测得的值相加取其平均值换算成百分数。③病灶位置的判定:不考虑脑干、小脑的病灶的前提下/AP<40%,为位前部病变；AP4

7、0%为后部病变。这样把病灶分为左侧及右侧前循环z多发病灶及皮质下,脑干及小脑、枕叶后循环3组。1.2.3抑郁的诊断所有入组患者入院后1周应用Zung抑郁自评量表（SDS）进行评分，如SDS30分”采用HAMD对所有入选患者进行评分。根据结果将病例分为3组：①HAMD评分17分，重症抑郁组；②HAMD评分为8~17分，轻症抑郁组；③HAMD评分<8分，无抑郁组。脑卒中的严重程度用临床神经功能缺损评分表评分，分为轻度（0~15分）冲度（16-30分），重度（31~45分PSD患者共确诊92例，发病率为49.2%。利用Barth

8、el指数记分，根据日常生活活动能力将PSD患者分成良、中、差三级：60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60〜41分为中,有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动;S40分为差，有重度功能障碍z大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。2结果2.1脑卒中