腹部脏器损伤首诊临床分析

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1、腹部脏器损伤首诊临床分析【关键词】腹部损伤，首诊处理【摘要】目的探讨腹部内脏损伤首诊处理经验。方法对我院急诊外科从2002年1月〜2003年12月处理的173例腹部脏器损伤病例进行冋顾性分析。结果173例中，手术145例，非手术28例。死亡13例，占7.5%。结论在抢救中，尽早明确诊断，与相关科室取得联系，大出血者以最快速度施行手术。完善专业队伍的建设。KeywordsAbdominalinjuryemergencytreatment・腹部损伤在急诊外科非常多见，且合并脏器损伤患者病情危匝，如抢救不及时，将危及牛命。本文收集了我院急诊外

2、科2002年1月〜2003年12月，两年间收治腹部内脏损伤病例173例，其中手术145例,非手术治疗28例,死亡13例。现报告如下。1临床资料1.1一般资料腹部内脏损伤患者173例男144例，女29例年龄5〜78岁，平均年龄36.5岁。其中开放性损伤16例，闭合性损伤157例。1.2损伤原因及就诊时间损伤原因:车祸86例，坠落31例，撞击、挤压27例，斗殴13例,锐器刺伤及枪伤16例。伤后时间一般人部分在0.5~2hc1.3腹部症状、体征及主要检查方法所有病例伤厉均有明显腹痛，其中腹膜炎151例，休克78例。血常规、X线、床边B超、腹腔

3、穿刺及CT等检查是急诊外科基本检查方法，且床边B超被列为常规检查。当腹腔有液性暗区时，再行腹腔穿刺，明确诊断。病情平稳且需了解损伤程度及其它情况吋，则行•腹部CT增强扫描。其它检查，如诊断性腹腔灌洗、放射性核素扫描、选择性腹腔动脉造影、腹腔镜检查等开展较少。1.4合并伤木组合并伤59例。其屮合并颅脑损伤13例，四肢骨折11例，骨盆骨折6例，肋骨骨折和胸部损伤19例，肾脏损伤7例，膀胱及尿道损伤2例，脊柱损伤1例。合并其它损伤时，及时通知和关科室会诊。情况危重需手术时，则边抢救，边在最短时间送手术室,且通知各科协同处理，以提高抢救成功率和

4、治愈率。1.5腹部脏器损伤详见表lo表1腹部内脏损伤173例情况（略）1.6处理方法患者迹入抢救人厅后，进行生命体征监测，如果呼吸心跳停止者，重建及恢复呼吸和循坏功能，重建和维持静脉通道。迹行简捷的体格检查及床边B超等相关辅助检查，得出初步诊断。腹部损伤伴大出血或合并其它损伤者，做好术前准备，通知手术室和相关科室，直接进行手术。症状轻者给予留观或住院处理。2结杲本组173例患者中,手术145例，非手术28例,死亡13例占7.5%。3讨论山于腹部损伤的有关知识的普及得到不断提高，县、市级城市建立了120系统，使许多过去在院外死亡的患者得到

5、了救治。外科急诊危重患者增加，为急诊外科带来了新的课题。抢救水平虽然较前有所提高，但患者死亡率并没令明显下降，一般在8%〜10%左右［1］，与国外2%〜5%仍有差距[2],有待于进一步提髙。3.1建立急救中心县、市级医院应成立急救中心。创伤等危重患者能在最短的时间内完成检杏、诊断及治疗。我院自成立急诊中心以來，抢救水平得到了极大的提高。3.2建立一支专业的急救队伍包括固定的急诊医生、护理人员及抢救、手术小组。我院自成立急救中心，现有一支专业水平过映的护理队伍，每个抢救小组成员都能进行气管插管、心电图检查、心脏除颤、颈内静脉置管、快速建立

6、输液通道等技能。并能及吋准确与血库、手术室及相关科室取得联系，配合医师完成好各项术前准备工作。对失血性休克等危匝患者能在20min左右，将患者送入手术室，进行手术，为抢救这类患者赢得了时间。但是我们目前尚没有一支专业腹部外科手术小组，对肝脏等脏器损伤人岀血，特别是肝脏广泛损你或伴肝静脉主干及腔静脉损伤者，仍没有有效措施，如能成立一•支这样的应急队伍，能进行全肝血流阻断，进行腔静脉损伤修补等处理措施，可使肝脏广泛性损伤患者得到救治。去年,我院曾碰见3例肝脏广泛性损伤患者，均因无法控制性的岀血，而死于术屮。如能抢救这样1例肝脏广泛性损伤患者

7、，较目前各地市级医院盛行的肝脏移植，所花的人力、物力及患者的生存质量，为社会所做贞•献都是无法比拟的。故市级医院应有一支随叫随到，能掌握全肝血流阻断术的专业队伍。这将大大提高救治水平，降低死亡率，跟进国内外先进水平。3.3提高腹部外科诊断水平患者入急诊室，有经验的医师应在最短的时间了解受伤情况，患者生命体征是否平稳，有没有腹部损伤及其它合并伤。如有腹部损伤，是否有脏器损伤,哪类脏器损伤。体检完成以后，进行床边B超检查，对腹部损伤者应列为常规。因B超检查，诊断准确率高，无损伤及痛苦，简便易行，口可亜复检查及床边检查。对肝、脾、肾等实质性器

8、官损伤诊断率在95%以上[3],并可较准确地做出腹腔内出血和积液的诊断，尚可协助诊断有无空腔脏器损伤。我院自成立抢救中心以来，专门配备了B超及专职人员候诊，使早期诊断腹部脏器损伤得到了极大的提高，为抢救此类