腹部脏器损伤的ct诊断

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1、腹部脏器损伤的CT诊断戴晓秋贵州省清镇市中医医院551400【摘要】目的：介绍腹部脏器损伤中的CT诊断作用及其表现。方法：44例腹部脏器损伤中，33例为单一脏器损伤，11例为多脏器损伤。受伤脏器分別为脾18例、肝14例、肾口例、胰腺2例、膀胱3例、肠和肠系膜2例。全部病例均在受伤后6小时内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。结果：CT容易发现腹内脏器损伤的部位、不同类型破裂和不同程度出血。对并发的腹壁、腹腔及后腹膜腔、脊柱、肋骨等损伤也能同时检出。增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。结论：CT对腹部脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为外科医师决定治疗方案提供重要的依据。【关

2、键词】CT；损伤；腹部脏器损伤【中图分类号】R826.65［文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-10-265-011材料和方法1.1一般资料：木文选取木院近2年CT检查发现的54例腹部脏器外伤所致的内脏损伤进行分析，致伤原因首推外伤车祸，占80%,势33例，女21例，年龄为10〜62岁，平均31岁，44例中33例为单一脏器损伤，11例为多脏器损伤，单一受伤脏器分别为脾15例、肝7例、肾7例、膀胱损伤2例、肠和肠系膜2例。1.2方法：CT扫描采用GE16排螺旋CT机，层厚5Mm,间距5mm。扫描范围根据受伤情况而定，所有患者均作平扫检查，其中12例扫描前30

3、〜45min,口或经鼻饲管给予2%〜3%泛影葡胺500ml,使胃腔内充满高密度的对比剂，上床是250ml,其余病例直接平扫，12例又加作了CT增强扫描，21例经手术证实，其余经CT短期随访及临床检验、B超、腹腔穿刺等综合方法证实。2结果2.1肝损伤14例，单发肝损伤7例，多发7例。肝钝性伤1级10例，肝包膜撕裂，表面撕裂小于2cm深，包膜下血肿直径小于lcm；2级4例，肝撕裂13cm深，中央和包膜下血肿直径为1〜3cm；3级2例，肝撕裂深度大于3cm,实质内和包膜下血肿直径大于3cmo2.2脾损伤18例，单发损伤15例，多发3例。1级12例，表现为局限性包膜撕裂及小的包膜下血肿

4、，即所谓的哨兵小块征[1];2级4例，表现为小的外周撕裂及实质内血肿直径小于3cm；3级1例，表现为撕裂伸展至脾门及脾实质内血肿直径大于3cm；4级1例表现为粉碎性脾及血管断裂；11例合并肋骨骨折，6例合并脊柱压缩性骨折。2.3胰腺损伤2例，均为多脏器损伤者，小的挫伤CT表现类似轻的胰腺炎，呈腺体增粗，胰周脂肪层模糊，结肠系膜增厚，左前肾筋膜增厚，以及胰周水肿和液体积聚，严重的表现为胰腺断裂，本组病例1例为胰头颈部断裂，表现为膜头颈部巨大肿块影，密度不均匀，合并肝内血肿。2.4肾损伤11例，单纯肾损伤7例，多发4例，其中6例加作增强扫描。9例为肾挫伤伴包膜下血肿，CT表现为肾实

5、质内边界模糊的低密度区，包膜下见新月形的高密度影，相应肾实质边缘变平,4例肾撕裂伤,表现为肾体积增人，肾实质内线样低密度的裂隙，同吋伴有肾周及腰大肌血肿，其中2例肾粉碎，增强CT表现为散在的肾小块之间隔以低密度的裂伤，肾小块可以增强，如果肾血管断裂或栓塞，肾小块不增强。2.5肠和肠系膜损伤2例，CT表现为局部肠系膜聚集，高密度的肠系膜血肿和肠壁增厚、血肿形成，并显示腹腔积液，2例见到腹腔游离气体。2.6膀胱损伤2例，均合并骨盆骨折,表现为膀胱充盈不良，正常形态改变，左右不对称。2.7多脏器损伤11例，均合并不同程度的腹壁伤，在所有病例腹部损伤中6例合并椎体压缩性骨折及附件骨折，

6、7例合并肋骨骨折。2.8腹腔积血19例，分别位于肝肾间隙左右隔下，左右结肠旁沟和盆腔的Douglas窝，急性盆腔积血的CT值为31〜56HU,平均约45HU,超过48h,其CT值降低，组织人于30HU,血肿CT值偏高，Federl和Jaffrey认为腹腔内积血100〜200ml,存在于一个间隙，称为少量积血；有250〜500ml,包括两个间隙为中等积血；大量积血大于500ml,可在盆腔看到积血［2］。3讨论近年随着外伤车祸的增加闭合性腹部创伤也不断增加，以往对损伤情况难以估计，也难以明确哪一脏器损伤，死亡率较高，CT扫描不仅能明确损伤的部位，还能显示损伤的程度及损伤的范围以及附

7、近的骨骼情况，更能显示腹腔是否出血并判断出血量，对临床治疗方案提供依据。腹部脏器损伤包括实质脏器损伤和空腔脏器损伤，脾损伤是最常见的腹部钝性伤，CT能确定脾损伤的存在及其损伤范围，提供正确的诊断和分类，明显减少了不必要的手术治疗和术后并发症，并保存脾的免疫功能；肝损伤是仅次于脾损伤的常见腹部创伤。肝损伤的CT表现相似于脾损伤，多发性撕裂也可认为是肝的粉碎性改变，肝脏损伤还可因胆管破裂，胆汁外溢致化学性腹膜炎患者可有贫血，乃至发生休克，甚至死亡，作肝脏增强检查同样很重要，通过观察不同部位是否强