超声诊断腹部实质性脏器损伤的意义

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1、超声诊断腹部实质性脏器损伤的意义超声诊断腹部实质性脏器损伤的意义［中图分类号］R445・1［文献标识码］A［文章编号］1005—0019(2009)9-0247-02本文总结了我院1998年〜2007年经B超诊断腹部实质性脏器损伤44例，均经手术证实，现将本组病例报告如下，旨在探讨超声对腹部实质性脏器损伤诊断的临床价值。1资料与方法本组44例，男性35例，女性9例，年龄8〜62岁，平均年龄32岁，44例均有明确外伤史，车祸挤压伤31例，坠落伤11例，击伤2例，受伤后就诊时间在0.5-72小时之间，44例患者均有不同程度的腹痛或腰部疼痛，脏器损伤部位均有压

2、痛及扣击痛，移动性浊音9例，各别病例出现面色苍白，血压不稳等休克表现。使用仪器为S0N0ACE-3200和GE-L0GIQ5型超声诊断仪，频率3.5-5MHZ,常规作腹部扫查，重点扫查受伤区和疼痛部位，实质性脏器、膈下、肝肾、脾肾隐窝、盆腔和腹膜后间隙。2结果脾脏损伤18例，肝脏损伤14例，肾脏损伤12例，复合损伤2例。脾脏损伤18例：脾脏中央型破裂1例，超声显示脾脏增大，脾实质内叮见不规则的低回声或无回声暗区。脾脏挫伤3例，超声显示脾脏被膜完整，仅见实质内或被膜下损伤病灶，无腹腔积液。脾脏被膜下血肿5例，均显示脾脏被膜下条带状或小片状低回声或无回声暗区

3、。真性脾破裂9例，脾脏形态不完整，部分病例可见损伤处被膜不连续，另有部分病例被膜情况显示不清，实质内回声不均，可见大小不等，边界不清，形态不规则的中强回声区，其内可夹杂小的不规则低回声区，均见腹腔积液。肝脏损伤14例：肝脏实质血肿2例，超声显示为不均质低刨声及无回声暗区。肝脏包膜下血肿3例，超声显示肝脏实质与包膜Z间的条带状、小片状无回声暗区。肝脏真性破裂9例，均显示肝脏包膜回声不连续，伴有伸向实质内的条带状元回声或低回声区，均见腹腔积液。肾脏损伤12例：肾实质破裂2例，超声显示肾脏形态失常，肾包膜断裂不连续，内部结构紊乱，模糊不清，呈回声减低区，肾周及

4、腹腔均见不规则液性暗区。肾实质挫伤3例，肾脏体积增大，肾内结构无明显改变或仅显示局部凹声减低。肾血肿7例，肾脏不同程度增大，于肾包膜下或肾周出现局限性液性暗区。其中复合伤2例，均为人肾和脾脏。3讨论腹部实质性脏器损伤多由突发事件引起，尤以车祸挤压伤多见,其中脾脏损伤发&率最高，约占41%,肝脏损伤约占34%,肾脏损伤约占27%,复合损伤约占4%。典型腹部外伤史，依据临床资料超声检查可明确诊断，超声诊断腹部实质性脏器损伤声像图有一定特征，能评价损伤部位、程度、种类及范围，特别是发现腹腔积液方面甚为可靠，对有无内出血的早期诊断优于腹穿，即使有少量的出血也能检

5、出，对临床治疗方案的选择具有重要意义，如腹腔积液量大，破裂范围广则应立即手术治疗，如腹腔积液量少，生命体征稳定,腹膜刺激征轻，临床则采取保守治疗，超声定期观察病情转归，避免不必要手术。为提高超声诊断符合率，作者在实践中有以下体会，检查前应观察患者生命体征，同时超声检查应迅速，多切面扫查，详细询问病史及受伤部位与超声检查同吋进行，在检查过程中尽量不要翻动病人,以免加重损伤及出血，尽量使用凸阵探头或与线阵探头、高频探头结合，反复扫查，不能仅满足于发现一部位损伤，应警惕多脏器复合伤，一时难以确诊的损伤部位，应密切结合临床，短期复查争取尽早确诊,超声检查阴性者，

6、应叮嘱伤者及家属观察病情发展，必要时复查，以免迟发性内脏破裂的可能。超声检查是一种无创伤，无痛苦，可重复，操作简便，检查快捷的方法,对腹腔实质性脏器损伤诊断符合率较高,能及时明确损伤部位，程度，出血量多少，并可动态观察病情转归,对指导临床治疗方案有重要意义。参考文献[1]李志国，周永昌，急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血的诊断研究，屮国超声医学杂志，2002；18(1)：29〜33[2]宋文静，刘硕君，殷培良，超声在腹部实质性脏嚣损伤诊断中的应用价值，医学影像学杂志，2008,(8)：936[3]王丽英，腹部闭合性损伤的超声诊断误漏诊分析，中国社区医师(

7、医学专业半月刊),2008,(21)：167⑷龚文贵，何迪辉，金文静，闭合性腹部损伤的超声诊断价值，临床超声医学杂志，2007,(12)：763-764[5]陆卫中，腹部脏器损伤的超声诊断，临床超声医学杂志,2006,(2)：107-108