腹部实质脏器损伤ct诊断探讨

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1、腹部实质脏器损伤CT诊断探讨〔摘要〕目的：探讨腹部实质脏器损伤的CT诊断表现及其规律。方法：回顾68例腹部脏器损伤中，52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。受伤脏器分别为脾31例、肝22例、肾13例、胰腺2例，全部病例均在受伤后12h内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。结果：典型损伤诊断不难,轻度损伤要认真分析，对其他器官损伤亦可同时检出，增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。结论：CT对腹部实质脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为临床决定治疗方案提供重要的依据。　　〔关键词〕CT；损伤；腹部实质脏器损伤　　CTDiagnosesofAb

2、domenParenChymatousOrganLnjury　　　　Abstract：ObjectiveToinguireintotheclinicalpicturesandtheregularityofCTdiagnosesofabdomenparenchymatousorganinjury.MethodsRevieatousoragninjuriesand16ofulitorganinjuries.ResultsItisnotdifficulttodiagnosetypicalinjuriesbutustanalyseearnestlymi

3、ldinjuries.Increasedscanissuperiortoparallelscantodiagnoseinjuriesobviously.ConclusionCTdiagnoseshavehighsensitivityandspecificityforabdomenparenchymatousorganinjurics,portantfoundationforclinicaltreatmentpian.　　Keyenparenchymatous；Organinjury　　1资料和方法　　1.1一般资料选取我院近3年CT检查发现的68

4、例腹部外伤所致的实质脏器损伤进行分析，其中车祸最多，占79%，男46例，女22例，68例中52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。　　1.2方法CT扫描采用GE双螺旋CT机，层厚10cm，间距10cm。扫描范围根据受伤情况而定，所有患者均作平扫检查，6例又加作了CT增强扫描，37例经手术证实，其余经CT短期随访及B超、腹腔穿刺等综合方法证实。　　2结果　　2.1脾损伤31例(45%)，是本组腹部器官损伤最多，与文献记载相符。脾破裂的三大CT征象:脾实质密度不均，脾包膜下血肿和腹腔积血，一般分为完全性破裂、中心破裂和包膜下破裂。包膜下破裂CT表现

5、为脾周特征性新月形密度异常区，出血较早时如此，出血较长时间以后逐渐变成低密度，而脾实质无特殊。中心破裂CT表现为脾内局限性低密度或稍高密度区，境界可不甚清楚，不过至稍晚时境界清晰为圆形或椭圆形低密度影。完全性破裂CT表现为脾脏体积增大，外形不整，脾实质内条状不规则形低密度影，肝肾间隙、肝脾周围低密度影。　　2.2肝损伤22例(32%)，肝损伤一般分为五级,一级:肝包膜撕裂,表面撕裂＜1.0cm深,包膜下血肿＜1.0cm,仅见肝静脉血管周围轨迹征;二级:肝撕裂1cm～3cm深,中央和包膜下血肿的直径为1cm～3cm;三级:肝撕裂深度＞3.0cm,实

6、质内和包膜下血肿下包膜血肿的直径＞3.0cm;四级:肝实质内和包膜下血肿的直径＞10cm,肝叶组织破坏或血管阻断;五级:二叶组织破坏或血供阻断。本组一级损伤12例，二级损伤4例，三级3例，四级1例，五级1例。　　2.3胰腺损伤2例(3%)，均为多脏器损伤者，小的挫伤CT表现类似轻的胰腺炎，呈腺体增粗，胰周脂肪层模糊，结肠系膜增厚，左前肾筋膜增厚，以及胰周水肿和液体积聚，严重的表现为胰腺断裂，本组病例1例为胰头颈部断裂，表现为胰头颈部巨大肿块影，密度不均匀，内见大片状血肿。　　2.4肾损伤13例(19%)，按CT表现将肾损伤一般分3型。轻型：包括肾

7、挫伤、浅表的肾皮质下血肿,CT表现损伤区肾实质结构紊乱，高密度的新鲜血液不规则浸润，损伤肾局灶性或弥漫性肿胀，伴包膜下或肾周血肿;中型：肾撕裂伤,CT表现肾皮质中断，裂口可深达集合系统，肾实质密度紊乱。肾脏向前方移位，肾周血肿不越过中线，表现为高密度，部分混有低密度区，增强扫描可清楚显示损伤撕裂口;重型：肾横断或粉碎伤，肾蒂血管伤，均有肾周广泛积血，厚径＞3.0cm，肾旁间隙积血的密度低于筋膜囊内血肿，增强扫描可见斑点状形态的肾碎片。　　2．5多器官损伤16例，其中肝脾损伤8例，肝肾损伤6例，脾肾损伤3例，脾胰损伤2例，均合并不同程度的腹壁伤，8

8、例合并椎体压缩性骨折及附件骨折，11例合并肋骨骨折。　　2.6腹腔积血19例，分别位于肝肾间隙左右隔下，左右结肠旁沟和盆腔的Dougla