骨盆骨折合并腹部脏器损伤46例临床分析

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1、骨盆骨折合并腹部脏器损伤46例临床分析【摘要】目的研究骨盆骨折合并腹部脏器损伤的临床治疗方法。方法选取2010年2月-2011年8月于我院骨外科治疗的46例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者，对其进行手术治疗及非手术治疗等治疗方法，统计其治愈率及死亡率。结果46例患者中有1例患者死于急性创伤失血性休克，1例患者死于肺部严重感染，1例患者死于肾衰，3例患者骨盆愈合明显畸形，40例患者治愈。本组患者治愈率为86.96%，死亡率为6.52%。结论对骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者应在做好抗休克的基础上，进行腹腔穿刺术明确脏器损伤与否及何种脏器损伤，根据不同脏器损伤采

2、用不同的治疗方法及手术方法。【关键词】骨盆骨折腹部脏器损伤治疗诊断腹腔穿刺骨盆骨折合并腹部脏器损伤主要由强大的外力导致，发病急，病情复杂，创伤严重，诊断、治疗存在一定的难度，且死亡率高，并发症多，常伴有休克。本研究选取2010年2月-2011年8月于我院骨外科进行治疗的46例骨盆骨折合并腹部脏器损伤的患者为研究对象，回顾性分析其治疗方法，治疗效果等，现报告如下。1材料与方法1.1临床资料选取2010年2月-2011年8月于我院骨外科进行治疗的46例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者为研究对象，其中男性38例，女性8例。年龄范围为19-83岁，平均年龄为（3

3、7.8±410.4）岁。27例（58.70%）患者于伤后3小时内入院，19例（41.30%）患者伤后>3小时方入院。另外，有31例（67.39%）患者入院时即表现为休克。1.2致伤原因46例患者中有13例为坠落伤，18例为压砸伤，15例未车祸伤。损伤部位：3例患者为结、直肠，2例患者为胃、小肠，1例患者为阴道，6例患者为尿道，8例患者为膀胱，6例患者为肾脏，1例患者为胰腺，11例患者为脾脏，8例患者为肝脏。1.3治疗方法46例患者中34例（73.91%）患者进行手术治疗，12例（26.09%）患者进行非手术治疗。行手术治疗的34例患者中有1例患

4、者行结肠修补吻合术，有2例患者行结肠造瘘术，1例患者行胃、小肠修补吻合术，1例患者行阴道修补术，4例患者行膀胱造瘘术，4例患者行膀胱修补术，2例患者行肾切除术，1例患者行肾修补术，2例患者行选择性肾动脉造影加栓塞术，6例患者行脾切除术，2例患者行脾修补术，6例患者行肝修补术，2例患者行肝固有动脉栓塞、结扎术。12例进行非手术治疗的患者腹部脏器损伤均不严重，通过严密监护后无明显症状，通过下肢骨牵引、骨盆外固定支架固定等方法治疗。2结果46例患者中有1例患者死于急性创伤失血性休克，1例患者死于肺部严重感染，1例患者死于肾衰，3例患者骨盆愈合明显畸形，40

5、例患者治愈。本组患者治愈率为86.96%，死亡率为6.52%。3讨论4骨盆骨折多为多发伤，休克发生率高，内出血严重。详细了解盆、腹腔体征，暴力大小，损伤部位，原因。早期诊治时，应注意腹腔脏器损伤是否需要手术，不需准确定位。有文献报道，腹部是发生合并伤最常见的部位之一，50%以上的骨盆骨折患者合并有其他系统损伤[1]。腹腔脏器损伤包括空腔脏器损伤、后腹膜外出血、实质性器官损伤出血等。需要注意不同部位损伤的病变特点：（1）血尿、腹膜炎、排尿紊乱等临床症状提示膀胱损伤；（2）会阴部尿外渗、排尿困难、血尿等提示尿道损伤；（3）肠鸣音减弱、肝浊音界减小、腹壁压

6、痛、反跳痛，腹肌紧张等表现提示有空腔脏器破裂；（4）有移动性浊音、肠鸣音减弱、腹胀等提示脾、肾、肝等实质性器官破裂。另外，腹腔穿刺对明确腹部脏器损伤与否及何种脏器损伤有重要意义。骨盆骨折最严重、最紧急的并发症是盆腔大出血。骨盆出血来源于盆腔静脉丛撕裂、骨盆创面静脉丛撕裂等。因此，对骨盆骨折患者处理时应首先抗休克，扩容，尽早固定和整复骨盆，减少并发症及输血量。在止血方面，行髂内动脉栓塞及髂内动脉结扎术均为较有效的方法[2，3]。骨盆骨折的处理可采用骨牵引、骨盆悬吊、卧床等。本组研究中对患者均采用复位内固定处理，与以往研究类似[4]。以上处理后，对腹腔不

7、同脏器损伤采用不同的治疗方法，若损伤不严重，未引起并发症，则给予非手术治疗，对于有并发症发生的患者，应进行手术治疗。本研究中对不同脏器损伤的患者采用不同的手术治疗，如结肠修补术、结肠造瘘术、脾切除术、脾修补术、肝修补术等。4本研究46例患者中有3例患者死亡，死亡原因分别为急性创伤失血性休克、肺部严重感染、肾衰，死亡率为6.52%，有40例患者治愈，治愈率为86.96%。综上所述，对骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者应在做好抗休克的基础上，进行腹腔穿刺术明确脏器损伤与否及何种脏器损伤，根据不同脏器损伤采用不同的治疗方法及手术方法。参考文献[1]白卫东，高劲谋

8、.71例严重骨盆骨折及合并伤的早期急救[J].中华创伤杂志，1998,14（4）：438.[2]Agolin