执业医师考试_病例分析

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消化系统疾病以下大纲对于消化性溃疡、消化性肿癖、病毒性肝炎、细菌性痢疾病例分析都做了要求，但考题也涉及了失血性休克、失血性贫血、消化道出血等疾病。试题编号：1病史摘要男性,36•间断性上腹痛8年，复发1月余，黑便2天.8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主,疼痛时向腰背部放散，并伴反酸,暖气,进食后症状可以暂时缓解,1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服香沙养胃等中药后，症状无明显好转.近2日反复排黑色不成形便，每日3-4次,总量约1500ml左右,上腹痛症状减轻，但感头晕，心悸及全身乏力，发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显示减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术，外伤史。饮酒1（）年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。查体：T36.8°C,P108次/分,R18次/分,Bp95/60mmHg。神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，移动性浊音（-）,肠鸣音9次/分，双下肢不肿。实验室检查：HblOSg/L’WBCGSXKf/L,N70%,L30%,Pltl30X109/Lo要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1、诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）a）十二指肠球部溃疡2分b）上消化道出血1分C）失血性贫血1分2、诊断依据（4分）（助理医师答岀前2项得4分，只答出第2项得3分，其余各项各得1分）a）明确的诱因：季节变化，劳累，受凉0.5分b）典型的临床表现：慢性，周期性发病，规律性疼痛（饥痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现2分C）体格检查：贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃1分d）实验室检查：血红蛋口降低0.5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•糜烂出血性胃炎1分•胃癌合并出血1分•食管胃底静脉曲张破裂出血2分三、进一步检查（5分）（助理医师答出第1或第2项得5分）•首选冒镜检查2.5分•必要吋可行X线顿餐和腹腔血管造影1分•动态观察血红蛋白和便潜血的变化1.5分四、治疗原则（3分）•一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导0.5分•促进溃疡愈合和止血治疗：首先PPI类抑酸剂，可加用黏膜保护剂，如有Hp感染应进行朕合除菌 治疗2分•可酌情胃镜下止血或外科手术治疗0.5分试题编号：3病史摘要男性,45岁，进行性吞咽困难半年余,伴呕吐半月余半年前无明显诱因岀现进行性吞咽困难，吞咽痛,开始进干食症状明显，近半月进流食甚至喝水均有哽噎感，并伴呕吐,呕吐后症状明显减轻•无腹痛，反酸，烧心及腹泻症状•发病以来,食欲佳，睡眠尚可，二便正常,体重减轻10Kg・即往无手术及服有化学腐蚀剂史,无药物过敏史•吸烟7年，每天半包;饮酒5年余，每日3-4两，嗜好吃热烫食物.查体:T36・8°C,P76次/分,R16次/分,Bpl25/60mmHg.神志清，营养中等，查体合作，未见皮疹，左锁骨上可及1X0.5cm大小的淋巴结，质中等,无压痛，活动度欠佳•心肺（・）・腹平软，无压痛及无反跳痛，肝脾不大，腹部未及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿.实验室检查:血常规检查:Hb95g/L,WBC6・5X109/L,p]t240X10加,便潜血阳性.要求:根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要求：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断（4分）a）食管或贲门癌3分b）失血性贫血（轻度）1分2.诊断依据（4分）（助理医师答出第2和4项即可得4分;答出其余2项各得1分）a）冇喜吃热烫食物的嗜好1分b）典型的临床表现:进行性吞咽困难及体重减轻2分c）体格检查:左锁骨上淋巴结肿大0.5分d）实验室检查：Hb95g/L,WBC6.5X109/L,Plt240X10叽,便潜血阳性.0・5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•贲门失弛缓症2分•幽门梗阻1分•反流性食管炎并发食管狭窄1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出第1项得5分，只答出第2项得4分）•首选胃镜检杳和活检病理检查或X线饮餐检查2分•淋巴结活检1.5分•B超或CT检查明确有无肿瘤转移1分•肝，肾及心脏功能检查0.5分四、治疗原则（3分）（助理医师答出第2面和其余任何一项得3分）•一般治疗:加强支持治疗0.5分•手术或介人治疗解除梗阻1分•可酌情进行化疗及生物治疗1分•对症治疗0.5分 试题编号：4病史摘要男性,44岁，乏力，食欲差伴间断尿黄2年.2年前无明显诱因出现乏力，厌油腻食物，食欲减退等症状，多在劳累后加重,无明显腹痛及放散痛，无发冷，发热•化验检查多次发现ALT和AST升高（具体诊治不详）•发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀,1-2次/日，无脓血便.睡眠质量差，体重无明显减轻.否认胃肠疾病史.15年发现HBsAg（+）,未系统诊治.无手术及药物过敏史吸烟5年海天半包;饮酒5年余，每日1—2两.查体：T36・8°C,P76次/分,R16次/分,Bpl25/60mmHg.神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未及，巩膜轻度黄染.心肺（・）・腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛,肝肋下2cm,质中，无触痛,脾未及，移动性浊音（・）,双下肢不肿.实验室检查：血常规：Hbl25g/L,WBC6・5X109/L,Pltl40X109/L;HBsAg（+）,抗HBcAg（+）,HBeAg（+）,ALT75IU/L,AST58IU/L,A/G=1.8,总胆红素44.46umol/L,直接胆红素27.36pmol/L,大便潜血阴性。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断（4分）a）慢性活动性乙型肝炎4分2.诊断依据（4分）a）中年，男性，有长期HBsAg（+）史（1分）b）典型的临床表现：肝功能异常和消化不良症状及尿黄（1分）c）体格检查：而色晦暗，巩膜黄染，肝大，脾不大，腹水征阴性（1分）d）实验室检查：血常规止常，肝功能异常，胆红索（直接，间接）增高，大便潜血阴性（1分）二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•肝炎肝硬化（2分）•胆囊炎，胆石症（1分）•胆道系统及胰腺肿瘤（1分）三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中3项得5分）•行腹部B超或CT检查（2分）•HBV-DNA（1分）•肿瘤标志物的检查如AFP,CEA,CA19-9（1分）•必要时行肝穿检查（1分）四、治疗原则（3分）•一般治疗：支持治疗（0・5分）•使用保肝药物（1分）•抗病毒治疗（1分）•中医药治疗（0.5分）试题编号：5病史摘要男性,35岁，发热伴腹痛，腹泻1天.患者1天前饮食不当后出现发热，体温最高达39°C,伴畏寒、寒战，并出现左下腹痛，腹泻，共10余次，初为 黄稀便，后为黏液浓血便,量不多，伴里急后重•既住体健，无结核病史，药敏史.查体:T38・5°C,P106次份,R20次/分,Bpl05/70mmHg•急性病容，神志清，精神差,无皮疹，紫绷浅表淋巴结不大,口唇干，双肺无异常,HR106次/分,心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝脾未能及，肠鸣音7次/分,双下肢不肿.血常规:WBC15.6X109/L中性粒细胞88%;大便常规:白细胞满视野,红细胞20—30/HP.要求:根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（20分）一、诊断与诊断依据（8分）1.诊断:急性细菌性痢疾4分2.诊断依据（4分）a）青年男性，急性起病0・5分b）饮食不当后出现发热，左下腹痛，腹泻，黏液血便罐不多，里急后重1.5分c）查体：T3&5°C,P106次/分，急性病容，无皮疹,口唇干，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进1分d）辅助检查:血白红胞明显升高，便常规白细胞满视野,红细胞20—30/HP1分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•急性阿米巴痢疾1分•其它病原菌引起的肠道感染1分•急牛出血坏死性肠炎1分•溃疡性结肠炎1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•便培养（志贺菌属即痢疾杆菌阳性可确诊）,大便找阿米巴，人便找寄牛虫卵2.5分•血电解质，糖，肝肾功能，必要时血气分析1•5分•必要时结肠镜（若抗感染等治疗无效）1分四、治疗原则（3分）•注意生命体征，隔离，呕吐物，大便等消毒处理1分•病原治疗，抗菌药物1分•补液支持治疗，纠正电解质，酸碱平衡紊乱，保持血容量，对症治疗1分试题编号：6男性,30岁，间断上腹痛3天，再发3天.患者3年前饮食不当后岀现上腹痛，胀痛，伴恶心，暖气，无呕吐，自服“胃药”好转,此后常于秋冬，冬春交季时出现餐后上腹胀痛,无反酸,烧心，空腹减轻,食欲可，进食减少•发作期间体重略有下降,症状缓解后体重可恢复.3天前劳累后再次出现上述症状，二便正常•既往无其他病史,吸烟史5年.查体：T36・7°C,P80次/分,R16次/分，Bpll0/70mmHg体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常,腹软，剑下压痛（+）,无反跳痛,肝脾助下未及,Murphy征阴性，肠鸣音4次/分,双下肢不肿.血常规:Hbl35g/L,WBC7.2X109/L,N65%,L35%,Plt200X109/L;腹部B超示:肝，胆，胰，脾,肾未见异常.要求;根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要求：（20分）一、诊断与诊断依据（8分）1.诊断（4分）：a）消化性溃疡（胃溃疡）3分（4分）2.诊断依据（4分）： a）慢性病程，反复上腹痛3年,季节性（秋冬，冬春交季）规律性（餐后明显，空腹减轻）2.5分b）查体除剑下压痛（+）,无其他阳性体征1分c）辅助检杳:血常规正确,B超未见异常0.5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•十二指肠球溃疡1分•慢性胃炎1分•胃癌1分•功能性消化不良0.5分•慢性胆囊炎，胆石症0.5分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•大便常规（潜血）1.5分•胃镜及黏膜活检、HP检测3分•胃液分析0.5分四、治疗原则（3分）：•一般治疗:戒烟,避免过度劳累，精神紧张，避免辛辣食物等.1分•药物治疗:抑酸剂或碱性抗酸剂；胃黏膜保护剂;対HP阳性者抗HP治疗.1分•预防复发.1分试题编号：7病史摘要男性,65岁，大便规律改变半年，腹泻伴左下腹痛1周.患者半年来无明显诱因出现大便规律改变，大便次数由原先1次/2…3日增多至1—3次/日,成形便或糊状便,无黏液脓血便，里急后重，抗生素治疗无效.1周前岀现右下腹痛，大便次数增加至2—5次/日,稀黄便，偶呈棕色,无低热，盗汗，体重下隆约8kg.既往体键，否认结核病史,手术史，药敏史.查体：T36・8°C,P80次/分,R18次/分，Bpll0/70mmHg体型消瘦，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，心,肺无异常，腹软，右下腹饱满，有压痛，无反跳痛,未及明显包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分，下肢不肿.便常规:黄稀便，潜血阳性•血常规Hbl00g/L,WBC5・6X109/L,N67%,L33%・血CEA13ng/ml要求:根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（20分）一、诊断与诊断依据（8分）：1.诊断（4分）a）结肠癌b）失血性贫血2.诊断依据（4分）a）老年男性，慢性病程1分b）无诱因岀现人便规律及性状改变，有右下腹痛，体重减轻.1分c）杳体:体型消瘦，腹轻，右下腹饱满伴圧痛，无反跳痛，肠鸣音活跃1分d）辅助检查:便潜血阳性，镜检无红,口细胞，血常规轻度贫血1分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•慢性细菌性痢疾1分•肠阿米巴病1分•炎症性肠病1分•肠结核1分 三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•结肠镜+活组织病理检查或结肠气顿双重造影3分•阿米巴滋养体+便培养1分•腹部B超，胸片1分四、治疗原则（3分）（助理医师答出第1项得2分,答出第2或第3各得1分）•手术治疗:根治性手术1分•化疗:氟尿囉i定或咲喃氟丿求u密i症,丝裂霉索等联合化疗1分•其它辅肋治疗:屮医屮药治疗，免疫治疗，放射治疗等1分试题编号：8病史摘要男性,65岁，上腹部隐痛3个月患者于3个月前出现上腹隐痛，进食后明显，伴饱胀感,食欲差，无明显恶心，呕吐，无呕血及黑便•未诊治•近1月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5kg•来医院就诊，查便潜血（++）,血WBC8X109/L,Hb9（）g/L,现为进一步诊治收入院•既往无消化道溃疡病史，无家族遗传病史.查体：T36・5°C,P90次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,-般情况可，皮肤巩膜无黄染,锁骨上及其他浅表淋巴结无肿大•心肺（・）,腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未及肿物•移动性浊音（・）,肠鸣音正常•肛门指诊（・）・B超示:肝，胆，脾，胰,肾未见异常.上消化道造影:胃窦小弯侧见直径2.0cm壁内龛影，周围粘膜僵硬有中断.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）贫血1分b）上消化道出血1分c）胃癌2分2.诊断依据：（4分）a）腹痛，乏力，食欲下降，体重下降，呈慢性渐进性病程1分b）上腹部轻度压痛，结膜苍白,便潜血（++）1分c）Hb90g/L,1分d）上消化道造影：胃窦小弯侧玄径2cm壁内龛影，周|韦|粘脫僵硬有屮断.1分二、鉴别诊断：（4分）•胃溃疡2.5分•慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤1•5分三、进一步检查：（5分）•胃镜检查，活体组织病理检杏2分•必要时行CT检查,了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况1.5分•胸片检查,除外肺部炎症或转移1・5分四、治疗原则:（3分）•完善术前准备后，行开腹探查，行胃癌根治术2分•术后辅助化疗1分 试题编号：9病史摘要：男性,48岁，右季肋胀痛伴低热3个月.患者于3月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热•自服消炎利胆片效果不明显•食欲不佳，体重减轻4公斤.否认其它病史.查体：T37・4°C,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg；g性病容，自主体位,浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染•肩及颈部可见蜘蛛痣,肝肋下5cm,质硬,有结节・B超示肝占位要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断:（4分）a）原发性肝癌4分2.诊断依据：（4分）（助理医师答出其中2项得4分）a）男性患者，右季肋胀痛伴低热，体重减轻明显2分b）体表冇蜘蛛痣，肝大质独,有结节1分c）B超示肝占位1分二、鉴别诊断：（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•肝血管瘤1分•继发性肝癌1分•肝浓肿1分•肝硬化1分三、进一步检查：（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•血清甲胎蛋白测定1.5分•CT,MRI2分•血管造影及核素肝扫描1.5分四、治疗原则:（3分）（助理医师答出其中2项得3分）•外科手术切除1分•肝动脉结扎，栓塞治疗1分•化疗及放射治疗0・5分•免疫治疗和中医中药治疗0.5分试题编号：10病史摘要女性,48岁，反复发作右上腹痛15年.患者于10年前开始感右上腹隐痛，常因进油腻饮食后加重,向右肩部放射.无发冷发热，服消炎利胆片能缓解.食欲尚可,二便未见异常.体检发现胆囊结石10年.查体：T36・4°C,P84次/分,R20次/分,BPl（）（）/6（）mmHg,无病容,自主体位,浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染.Murphys征（+）,肝胆肋下未及.B超示胆囊壁增厚欠光滑，腔内有多发小结石，总胆管直径0.6cm要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分） a）慢性胆囊炎、胆囊结石4分2.诊断依据：（4分）（助理医师答出其中2项得4分）a）屮年女性，反复发作右上腹痛，与进汕腻饮食有关2分b）Murphys征（+）1分c）B超示胆囊壁增厚欠光滑，腔内有多发小结石1分二、鉴别诊断：（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•胆管结石1分•消化道溃疡1分•胆爨息肉.1分•胆囊癌1分三、进一步检查：（5分）（助理医师答出其中1项得5分）•血清转氨酶，胆红索测定3分•影像学检查:CT,MRCP或口腹胆囊造彩2分四、治疗原则：3分）（助理医师答出其中1项得3分）•LC术（经腹腔镜胆囊切除术）1・5分•开腹胆囊切除术1・5分试题编号：11病史摘要女性，71岁，排便次数增多，大便带血2个月。患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4-6次/日，稀糊状呈暗红色，时有右侧腹痛，能忍，与进食无关，腹痛不放射，无呕吐，腹稍胀。发病来无发热，进食尚可。无尿急，尿频。2个月来体重减轻2公斤,近来感到乏力•既往体健，家族史无特殊.查体:T37・3°C,P72次/分,R18次份,BP130/90mmHg•慢性病容，神志清，皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿尢心肺无明显异常•右腹部稍膨起，未见肠型及蠕动波，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及•右侧腹部可触及一肿块约3cmX3cm大小，活动度差，质偏硬,轻压痛，边界不清，移动性浊音（・）,肠鸣音稍亢进，直肠指检未及明显肿物.化验室检查:大便潜血（++）,血常规:WBC6.4X1（P/L,Hbll（）g/L•尿常规未见异常.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1-初步诊断：（4分）a）结肠癌（肝曲）2分b）不全肠梗阻2分2.诊断依据（4分）（助理医师答出其中2项得4分）a）排便习惯改变，便次增多1分b）人便稀糊状,暗红色1分c）右侧腹可扪及肿块活动差，质唤，边界不清1分d）右侧腹稍隆起，轻压痛,肠鸣咅稍亢进1分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中1项得4分）•结肠炎性疾病2分•结肠息肉病2分二、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分） •腹部平片,顿灌肠3分•纤维结肠镜检査争取取组织作病理检查1分•腹部“B”超或CT了解有无肝或腹腔淋巴转移1分三、治疗原则（3分）（助理医师答出其中2项得3分）•若病理检查证实了结肠癌后，应行结肠癌根治术1分•若术前病理检查不能进行，可以考虑剖腹探查1分•术后按病情考虑进行辅助化疗1分呼吸系统疾病以下考试大纲只是针对肺炎、肺结核和肺癌的病例分析做了要求，但是历年试题涉及到了支气管扩张、支气管炎症、慢性阻塞性肺气肿、肺脓肿、胸腔积液等疾病，因此没冇做明确的疾病归类，避免考牛受人纲限制，不能完整领悟考核要求而丢分。试题编号：12病史摘要男性,29岁，发热，咳嗽，右胸背痛15天15天前劳累后出现干咳，午后低热，体温波动于37.6—38・4°C1周后咳嗽黄痰，每日数口，痰中偶有血丝.同时伴右胸痛，深吸气及咳嗽时胸痛加重•经青霉素静脉点滴1周后，痰量略有减少,但低热，胸痛缓解不明显.发病心来食欲不佳，二便正常,夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg,既往体健，吸烟10余年,20支/日.查体：T37・3°C,P84次/分,R23次/分，Bpl20/70mmHg,神志清，消瘦•皮肤黏膜无出血点•浅表淋巴结不尢巩膜无黄染，口唇无紫组•右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音•心界不大，心率84次/日,律齐•腹平软，肝脾肋下未角及,双下肢不肿.辅助检查:胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平•空洞周围有渗出影.WBC10.2X109/L,N78%,Hbl32g/L・要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断：（4分）（助理医师答出第1项得4分,答出后2项各得1分）a）肺结核2.5分b）继发细菌感染1・5分2.诊断依据（4分）a）肺结核•青年人，亚急性起病，干咳，痰中帯血丝0・5分•结核中毒状0.5分•右下叶背段空洞,结核好发部位0.5分•抗感染治疗效果欠佳0.5分b）继发细菌感染•咳嗽,咳黄痰0・5分•静脉点滴青霉素后症状冇所减轻0・5分•空洞内有液平0・5分•WBC升高,N升高0・5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分） •肺脓肿1•5分•支气管肺癌1.5分•支扩0•5分•肺囊肿合并感染0.5分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•痰找结核菌,PPD1.5分•痰涂片革兰染色,痰培养+药敏1•5分•胸部CT1分•纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查1分四、治疗原则（3分）•抗结核治疗（早期，适量，联合，规律，全程）1.5分•抗感染治疗1分•加强营养支持0.5分试题编号：13病史摘要男性,64岁，咳嗽，咳痰，喘息30余年，活动后心悸，气促10余年，下肢水肿，少尿1周30年来每年冬季咳嗽，咳痰，喘息，持续3—4个月，经抗感染治疗症状可有所缓解.近10余年来于症状加重时出现活动后心悸，气促•近1周因感冒致症状加重，并出现少尿，下肢水肿，抗感染治疗效果不佳.发病以来食欲差，无夜间阵发性呼吸困难，体重无明显变化.否认高血压，心脏病,结核病，糖尿病,肝病等病史，吸烟40年，每日20支.查体：T37・5°C,P110次份,R26次/分,Bpl35/70mmHg,W志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绷颈静脉怒张,桶状胸，双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可心尖搏动•肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性，脾肋下示及，移动性浊音可疑阳性•双下肢水肿（++）・辅助检查：WBC6.5X109/L,N92%・要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断：（4分）a）慢性喘气性去气管炎合并肺部感染b）阴塞性肺气肿1.5分c）慢性肺源气肿1分d）慢性肺源性心脏病1分e）心功能失代偿期0.5分2.诊断依据（4分）a）慢性喘息性支气管炎合并肺部感染•慢性咳，痰,喘病史，咳嗽，咳痰症状加璽,伴发热0.5分•长期大最吸烟史0・5分•双肺T•湿性啰音0.5分•中性粒细胞比例升高0.5分b）阻塞性肺气肿•活动后气促10年0.5分 •体检肺气肿体征o•5分•慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期•右心扩人体征0.5分•右心功能衰竭的临床衣现（颈静脉怒张』I：大，肝颈静脉冋流征阳性，下肢水肿）0.5分二、鉴别诊断（4分）•支气管哮喘1分•冠心病1分•心肌病1分•心包积液1分三、进一步检查（5分）•血气分析1分•胸片1分•电解质，肝肾功能1分•痰培养+商敏1分•超声心动图0・5分•病情好转后进行肺功能检查0•5分四、治疗原则（3分）•持续低流呆吸氧，休息0.5分•抗感染治疗1分•化痰，平喘0・5分•控制右心衰竭（间断利尿）0.5分•康复治疗0・5分试题编号：14病史摘要男性,30岁，寒战，高热，咳嗽，气促3天3天前受凉后突然出现寒战，高热，体温40°C,以午后，晩间为重，咳嗽，咯暗红色痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重,伴气促•近1天烦燥，出汗，四肢厥冷.食欲差，尿少.既往体健.查体：T39・5°C,P110次/分,R28次份，Bp75/45mmHg,急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发组•右上肺叩诊浊音，语颤增强,可闻及支气管呼吸音，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软,无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉,发组.辅助检査:胸片示右上肺大片状致密影•血WBC19X109/L,N91%・要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断：（4分）a）右上肺炎b）感染中毒性休克2.诊断依据：（4分）（助理医师答出右上肺炎得前3项和感染中毒休克的其中一项得4分）a）右上肺炎•青年人，急性起病0・5分•寒战，高热，咳嗽，气促0.5分•右上肺实变体征0.5分 •胸片肺部阴影，WBC升高1分b）感染中毒性休克•烦躁，出汗，四肢厥冷，尿少1分•血压下降，紫组0.5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•金黄色衙萄球菌肺炎1分•克雷口杆菌肺炎1分•肺结核1分•肺脓肿1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中3项得5分）•痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌1•5分•血培养+药敏1分•血气分析1.5分•电解质，肝肾功能检查0.5分•复杳胸片0・5分四、治疗原则（3分）（助理医师答出其中3项得3分）•抗休克治疗:扩容，使用血管活性约物1分•控制感染（青霉素或其他B内酰胺类广谱抗生素）0.5分•应用糖皮质激素0.5分•纠正水，电和酸碱紊乱0・5分•必要时机械通气治疗0.5分试题编号：15病史摘要男性,29岁，间断咳嗽,咳黄痰25年，发热，咯血2天25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽,咳黄痰.曾因症状反复加重住院治疗,发作时每日咳痰量约300ml.静置后分层，无臭味。间断发热，经抗感染治疗后好转。一周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300mL发病以来睡眠差,食欲可，二便正常，体重无明显减轻，否认结核病，糖尿病，心脏病史,无烟酒嗜好.查体：T38・9°C,P96次/分,R24次/分，Bpl25/75mmHg,神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不尢口唇无发绡,颈静脉无怒张•桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大，中水泡音和散在的干啰音•心脏各瓣膜区未闻及杂音•腹平软,肝脾肋下未及，双下肢不肿•杵状指（+）・辅助检查:X线胸片示中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约1-2cm的囊状病变,部分内有液平•血WBC14X109/L,N90%・要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断：（4分）a）支气管扩张合并肺部感染,大咯血3分b）阻塞性肺气肿1分2.诊断依据（4分）支气管扩张合并肺部感染 a）反复咳嗽,咳黄痰，咯血，发热1分b）麻疹肺炎病史1分c）左下肺干湿性啰音0.5分d）X线表现,WBC升高1分e）阻塞性肺气肿:肺气肿体征0・5分二、鉴别诊断（4分）•慢性支气管炎1分•肺脓肿1分•肺结核1分•肺囊肿继发感染1分三、进一步检查（5分）•痰培养+药敏1分•痰找结核菌,PPD试验1分•血气分析1分•胸部CT1分•病情稳定后进行肺功能检查0•5分•复査血常规0.5分四、治疗原则（3分）•卧床休息，吸氧0.5分•抗感染1分•咯血治疗:大咯血时侧卧，防止窒息;静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明，内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗1分•止咳，化痰0.5分试题编号：16病史摘要男性,50岁，剧烈咳嗽,持续痰中带血2个月.患者2月前无诱因岀现剧烈咳嗽，痰中带血•近来偶有低热•食欲可，二便正常，体重无明显变化•曾口服抗菌素，效果不佳•既往无特殊病史,无药物过敏史，吸烟30年,20支/天.查体：T37・5°C,P84次/分,R20次/分，BP100/60mmHg,tl性病容，自主体位,浅表淋巴结未及肿大，颈软，无颈静脉怒张•胸廓无畸形，双肺叩诊清音,右肺可闻及小水泡音•无紫绡,杵状指明显.胸部X线摄片:右肺门见一限局性阴影.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）支气管肺癌4分2.诊断依据：（4分）a）老年男性患者，剧咳，持续痰小带血有吸烟史（危险因素）2分b）有肺外非转移症状（杵状指）1分c）X线检查:有肺占位1分二、鉴别诊断：（4分）•肺结核2分 •支气管肺炎，肺脓肿，支气管扩张1分•肺部其它肿瘤:肺部良性肿瘤，支气管腺瘤1分三、进一步检查:（5分）•痰液脱落细胞学检查1•5分•CT,MRI2分•支气管镜检查1・5分四、治疗原则：（3分）•外科手术切除:肺叶切除，全肺切除等2分•放射治疗0•5分•化疗，免疫治疗和中医中药治疗0.5分循环系统疾病以下大纲只对于高血压、冠心病（心绞痛、心肌楝死）做了要求，但是考题涉及到了心脏扩大、心功能评级、心律失常、低钾血症、高脂血症、心脏骤停心肺复苏术后、心房纤颤、室性早博等疾病,以卞以真题形式对循环系统做了概括和总结。试题编号17病史摘要男性,48岁，间断性头晕10年，活动后气短，胸闷2月.10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/lOOnimHg,此后有感头晕时测过血压多在160-170/100-105mmHg左右,间断服用隆压0号•近2个月出现活动后胸闷，心悸，气短，休息可以缓解.偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常•既往无糖尿病，冠心病史,无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病，脑出血.查体：T36・5°C,P89次/分,R18次/分，Bp160/1OOmmHg,^志清，巩膜无黄染，口唇无紫组，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬举性性博动，心界向左下扩大，心率89次/分,律齐，心尖部II/6级BSM,A2亢进,A2>P2.腹平软,肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿.辅肋检查:血常规：Hbl38g/L,WBC6.8X109/L,Pltl60X109/L,^常规:蛋白（+）,糖（・）,血IJlgf88|imol/L,BUN7mmol/L,血IC5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断（4分）（助理医师答出高血压病3分，只答出其余3项中2项得1分）a）高血压病II级（极高危）2分b）心脏扩大0・5分c）心功能111级0.5分d）高胆固醇血症1分2.诊断依据（4分）（助理医师答出高血压和心衰的依据得4分）高血压病11级：Bpl60/l00mmHg1分极高危：a）有心血管疾病的危险因素（吸烟，高胆固醇，高血压家族史）1分b）心脏靶器官损害:心尖呈抬举性博动，心界向左下扩人,心尖区II/6级BSM0.5分 c）心衰的临床表现:劳力性胸闷气短，双肺底湿性啰音1分d）高胆固醇血症:总胆固醇6.1mmol/L,0.5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出2项得4分）•肾性高血压1分•原发性醛固酮增多症1分•冠心病1分•瓣膜病1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出3项得5分）•ECG1分•超声心波1分•心脏X像,眼底检查1分•血浆肾索活性，血丿來醛固酮1分•腹部B超或CT1分四、治疗原则（3分）•非药物治疗:戒烟，限盐，减体重，有氧运动1分•药物治疗•降血压约物治疗:长期维持用药1分•控制心衰:利尿，强心，血管扩张剂，酌悄使用B受体阻滞剂0.5分•降脂治疗0•5分试题编号：18病史摘要男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时4小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷，大汗，恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病，糖尿病，高血压病史，无药物过敏史，无烟洒嗜好，父52岁死于急性心肌梗死。查体：T36・5°C,P82次/分,R19次/分,Bp90/60mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫组，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3_5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾助下未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：V“导联ST段弓背向上抬高0.5・・0.7inV,有RonT室性早搏，CK152IU/L,CK-MB8IU/L,TNT0.g/ml（正常值v0.05ng/ml）。要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检査与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1、诊断：（4分）a）冠状动脉硬化性心脏病0.5分b）急性广泛前壁心肌梗死1.5分C）心脏不大0.5分d）室性早搏0.5分e）心功能（Killip）II级0・5分f）心脏骤停心肺复苏术后0.5分2、诊断依据（4分） a）急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸片油无效1分b）突然抽搐，意识丧失1分c）双肺底细湿啰音，心音低1分d）辅助检查：ECG：STV"弓背状抬高，室性早搏；TNT异常1分二、鉴别诊断（4分）•心绞痛1分•急性心包炎1分•急性肺动脉栓塞1分•急腹症0.5分•主动脉夹层0・5分三、进一步检查（5分）•动态观察ECG1分•动态观察血清心肌酶1分•血气分析，电解质，凝血功能检查1分•血脂，生化检查1分•超声心动图，腹部B超1分四、治疗原则（3分）•休息，吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝0.5分•再灌注治疗：溶栓和/或介人治疗1分•消除心律失常：利多步因0.5分•恢复期治疗：加强随访0.5分•心肌梗死的II级预防0.5分试题编号19病例摘要男性,45岁，发作性胸痛1年,1小时前再次发作.患者1年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压近感，伴岀汗,疼痛向左肩背部放射，持续分钟,休息后可自行缓解,无恶心，呕吐.曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给予消心痛10mg/次,3次/日，2日后因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作・1小时前，患者劳累后再次出现心前区疼痛,伴出汗，持续发作8-9分钟,无恶心，呕吐，含服“速效救心丸”8粒后缓解.患病以来，睡眠差，二便正常,无消瘦•既往:无高血压病，糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年,20支/日，少量饮酒,喜肉食.查体：T36・6°C,P9（）次/分,R18次/分，Bpl20/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白,口唇无紫绷心肺（・）,腹平软，肝脾助下未及,双下肢不肿.辅助检査:CK72IU/L,CK-MB8IU/L・要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断：（4分）（助理医师答出稳定型心绞痛即可得4分，只答出冠心病得3分）a）冠心病1分b）稳定型心绞痛2分c）心脏不人0.5分d）心功能I级0.5分 2.诊断依据（4分）a）中年男性，有吸烟史1分b）与劳累有关的胸痛，向左肩臂放射，每次发作悄形相似1分c）持续时间短，休息可缓解1分d）心肌酶正常1分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•心脏神经官能症1分•不稳定型心绞痛1分•肋间神经痛1分•胃食管反流病1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中3项得5分）•ECG负荷试验1分•超声心动1分•血脂及生化检査1分•放射性核素检杏1分•心导管检查1分四、治疗原则（3分）•一般治疗:去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动1分•药物治疗:B受体阴滞剂，钙拮抗剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药物1分•介入和/或外科治疗1分试题编号：20病史摘要女性,61岁，间断性头晕10余年，心慌20天.10年前因经常头晕，检查发现血压增高，多在160—170/70-80mmHg左右,间断性服用心痛定,双氢克尿噬等，血压控制不满意，未来到医院就诊・20天前,患者无诱因出现阵发性心慌，自服“复方丹参片”无效•患病以来,无头痛，呕吐，睡眠可，二便正常，体重无变化•既往无糖尿病，冠心病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父，母均患高血压病.查体：T36・6°C,P88次/分,R18次/分，Bpl65/80mmHg,tt志清，巩膜无黄染，口唇无紫组，双肺未闻干，湿性啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律不齐,心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻杂音•腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿.辅助检查:心电图:P波消失，代之以f波,R・R间期不等,SVi+Rv5=4.0mV,V4.6ST段下移（）.05mV,T波低平.血肌gf88pmol/L,BUN5mmol/L,血K+3.05mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇5.5mmol/L.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1、诊断：（4分）（助理医师答出高血压病得4分）a）单纯收缩期高血压2分b）心脏扩大0・5分c）心房纤颤0.5分d）心功能I级0.5分 e）低钾血症0.5分2、诊断依据（4分）（助理医师答出其中3项得4分）a）老年女性，有高血压病家族史0.5分b）血压以收缩压升高为主,H常体力活动不受限1分c）心界向左扩大，心音强弱不等，脉搏短细1分d）心电图示:房颤,左室肥大劳损1分e）辅助检查：血K+3.05mmol儿0.5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•甲状腺机能亢进症1分•冠心病1分•肾血管性高血压1分•原发性醛固酮增多症1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中3项得5分）•血T3,T4TSH1分•超声心动，腹部B超1分•心脏X像,眼底检查1分•血浆肾素活性，血和尿醛固酮1分•进一步检杳肝，肾功能1分四、治疗原则（3分）•限盐，减体重，有氧运动0・5分•降血压药物治疗，停用利尿剂1分•房颤治疗:降低心室率，抗凝治疗，转复心律1分•纠正电解质紊乱0.5分血液系统疾病以下人纲对贫血（缺铁性贫血、自身免疫性溶血性贫血、急性再生障碍性贫血）、白血病做了要求,但历年考题也涉及了消化道肿痫、肺部感染、肺炎等疾病，以下以真题形式对血液系统常见考点做了概括和总结。试题编号：21男性，46岁，乏力，心慌1个半月1个半月前开始逐渐心慌，乏力，上楼无力，家人发现面色不如以前红润，病后进食，不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，体重似略减轻（未测体重），既往无胃病史。查体：T36・5°C,P96次/分,R18次/分,Bpl30/70mmHg,贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大,巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺（・），肺（・），心界不大，心率96次份，律齐，心尖部II/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。辅助检查：Hb75g/L,RBC3.08X1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,Ret1.2%,WBC8.0X109/L,分类：中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,Pltl36X109/L,大便隐血（+）,尿常规（・）,血清铁蛋白6pg/L,血清铁50pg/dl,总铁结合力450pg/dl。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断（4分）a）缺铁性贫血3分b）消血道肿瘤1分2.诊断依据（4分）a）贫血症状，心慌，乏力；小细胞低色素性贫血；有关铁的化验支持诊断2分b）病因考虑消化道肿瘤：中年以上男性，逐渐发牛贫血，人便隐血（+）,体重减轻2分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答岀其中2项得4分）•慢性疾病性贫血1分•海洋性贫血1分•铁粒幼细胞性贫血1分•消化性溃疡或具他消化系统疾病1分三、进一步检查（5分）（助理医师答岀其中3项得5分）•骨髓检査和铁染色1.5分•腹部B超1分•血清癌胚抗原（CEA）1分•消化道内镜或造影检査1.5分四、治疗原则3分•去除病因,若为消化道肿癖应尽快手术1分•补充铁剂1分•若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞1分试题编号：22病史摘要女性,28岁，头晕，乏力，尿色发黄1个月，加重10天.1个月前突然头晕，乏力，尿色发黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37°C,无咳嗽，咽痛,10天来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L,Ret7%,病后睡眠，大便正常，体重无明显变化•既往:半年多来有关节疼前,有时口腔溃疡，无光过敏史，无药物过敏史.查体:T37・6°C,P92次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg,贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，舌乳头正常，咽（・）,颊粘膜可见2个溃疡，甲状腺（・）,心肺（・）,腹平软，肝肋下0.5cm,质软无压痛，脾侧位肋下可及，双膝关节轻压痛，无红肿,双下肢不肿.辅助检査：Hb82g/L,RBC2.70X1012/L,Pet7.5%,WBC8.0X109/L,^类沖性分叶68%,哮酸4%,淋巴22%,单核6%,Pltl24X"/L,尿蛋白微量，尿胆红素（・）,尿胆原阳性,尿隐血（・）,尿Rous试验（・）,大便常规（・）,血总胆红素36pmol/L,直接胆红素4pmol/L,Coombs试验阳性，胸片（・）,ANA（+）.要求:根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断（4分）a）口身免疫性溶血性贫血2分b）系统性红斑狼疮（SLE）2分2.诊断依据（4分）a）病史有贫血症状，尿色发黄;体检巩膜可疑黄染,脾人;化验Hb降低，Ret增高，血清间接胆红素增高,Coombs试验阳性2分 b）SLE的依据年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡;查体:低热，口腔粘膜溃疡,脾肿尢自身免疫性溶液性贫血；ANA（+）2分二、鉴别诊断（4分）•其他溶血性贫血2分•急性黄疸性肝炎2分三、进一步检查（5分）•骨髓穿刺检查1分•血清结合珠蛋片1分•红细胞形态检査1分•血清免疫球蛋白，补体1分•肝,肾功能，腹部B超1分四、治疗原则（3分）•首选肾上腺皮质激素1分•其他免疫抑制剂1分•对症治疗1分试题编号：23病史摘要男性,25岁，发热伴全身酸痛2周，加重伴出血倾向5天2周前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，曾在当地医院看过，自诉血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效,5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血來诊,病后进食减少，睡眠差,体重明显变化.既往体健，无药敏史.查体：T38°C,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg,前胸和下肢皮肤有数个岀血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄,咽充血（+）,扁桃体（・）,甲状腺（・）,胸骨轻压痛,肺叩清，右下肺少许湿啰音，心率96次/分，律整，腹平软,肝脾肋下未及，双下肢不肿.辅助检查：Hb82g/L,Ret0.5%,WBC5.4X109/L原幼细胞占45%,Plt29X109/L,尿便常规（・）・要求：要求:根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断（4分）a）急性白血病3分b）,肺部感染1分2.诊断依据（4分）a）急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点，胸骨压痛（+）;化验:Hb和Pit减少，外周血片见到45%的原幼细胞3分b）肺感染:咳嗽，发热38°C;査体发现右下肺湿啰音1分二、鉴别诊断（4分）•白血病类型鉴别2分•再牛障碍性贫血1分•MDS1分三、进一步检查（5分）•骨髓穿刺检查及组化染色,有条件者进行M1C分型检查1.5分 •胸片1.5分•腹部B超1分•肝肾功能1分四、治疗原则（3分）•支持对症治疗:包括抗生素控制感染1分•化疗:根据细胞类型选择适当的化疗方案1分•有条件者完全缓解后进行骨髓移植1分试题编号24病史摘要女性,21岁，乏力，面色苍白2周患者两周来无原因进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，稍动则心慌，气短，尿色加深如茶，化验有贫血（具体不详）,发病来无关节疼痛，脱发，光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常，体重无变化，既往体健,无心,肝，肾，结核病史，无毒物接触史,无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常,家族中无类似患者.查体：T36・5°C,P96次/分,R16次/分,Bpll0/70mmHg,一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染活乳头正常，甲状腺（・）,心肺（・）,腹平软，肝肋下未及，脾肋下2CM,腹水征（・）,双下肢不肿.辅助检査：Hb68g/L,WBC6.4X109/L,N72%,L24%,M4%,可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，,Pltl40X109/L,Retl8%,尿常规（・）,尿胆红素（・）,尿胆元强阳性，尿隐血（・）,大便常规（・）,血总胆红素41pmol/L,，直接胆红素5pmol/L,Coombs试验（+）・要求:根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1、诊断（4分）a）温抗体型自身免疫性溶血性贫血4分2、诊断依据（4分）a）乏力，面色苍白，动则心慌，气短等贫血表现1分b）巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆元强阳性）为溶血性黄疸1分c）脾大1分d）HB低Ret明显增高达18%,分类屮见晩幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等1分二、鉴别诊断（4分）•继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）2.5分•其他性质的溶血性贫血1分•英他性质的贫血0.5分三、进一步检查（5分）•骨髓检杳及骨髓铁染色2分•腹部B超1分•ANA谱,血清蛋白电泳，血清IgGIgAC定量1・5分•胸片和血糖0.5分四、治疗原则（3分）•对症治疗1分•首选肾上腺皮质激索，免疫抑制剂1.5分 •切脾0.5分泌尿系统疾病以下大纲只对于急、慢性肾小球肾炎、泌尿系统感染，但是考题涉及到了急性肾盂肾炎、肾功能不全、高血压肾性、肾性贫血、高钾血症等疾病，以下以真题形式対泌尿系统常见考点做了概括和总结。试题编号：25病史摘要女性，39岁，尿频，排尿不尽感3周，加重伴发冷，发热2天。3周前自觉劳累后出现尿频，排尿不尽感，时伴下腹部不适，腰部酸痛和乏力，未诊治。2日前开始,上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39.0°C。发病以来，尿颜色无变化，量不少;大便正常;睡眠可,体重无明显减轻.既往否认类似发作史，无高血压病史.有霉菌性阴道炎史.查体：T36・8°C,P124次/分,R26次/分,Bpl25/60mmHg.神志清，面部潮红，浅表淋巴结未及,颜面无水肿,双肺呼吸音清，心率124次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音.腹平软，无压痛及反跳痛，肝，脾肋下未及，右肾区叩痛阳性•双下肢不肿.实验室检查：血常规：Hbl25g/L,WBC6・5X1（）9/L,N86%,PK140X109/L;尿白细胞10…20个/HP,红细胞4—6个/HP,尿蛋白（+）,可见白细胞管型.要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据,;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点（总分20分）一、诊断与诊断依据（8分）1.诊断（4分）a）急性肾盂肾炎4分2.诊断依据（4分）a）中年，女性，有妇科感染性疾病史0.5分b）典型临床表现加路刺激症状和全身屮毒症状1・5分C）体格检查:急性热病容，肾区叩痛0.5分d）实验室检杳:末梢血口细胞升高，尿沉渣检查可见多量的口细胞，红细胞，蛋口及口细胞管型5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•下泌尿道感染1・5•慢性肾盂肾炎1・5•肾结核0.5•肾结石0•5三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•行腹B超，腹平片和静脉肾盂造影检查2分•床，血培养及药物敏感试验1分•复杳血，尿常规1分•妇科检查1分四、治疗原则（3分）•一般治疗:休息，营养支持,多饮水0•5•选择頌感的抗生素抗感染治疗1•5•治疗妇科疾病0.5•对症处理0.5 试题编号26病史摘要女性,24岁，咽部不适4周，水肿，尿少10天患者4周前感到咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸无好转,10天前感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显,同时尿量减少，尿色深.于外院查尿常规:蛋白（++）,尿RBC,WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”“保肾康”症状无好转来诊.发病以来精神食欲可，轻度腰酸，乏力，无尿频，尿急，尿痛，关节痛，皮疹，脱发及口腔溃疡，体重3周以来增加6Kg,既住体健，青霉素过敏，月经史和个人，家族史无特殊.查体：T36・5°C,P80次/分,R18次/分，Bpl60/96mmHg,无皮诊,浅淋巴未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红,扁桃体不大，心肺（・）,腹软，肝脾不大，移动性浊音（・）,双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿（++）.辅助检查：血Hbl40g/L,WBC7・7X109/L,Plt210X109/L,尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0—1/HP,RBC20-30/HP,偶见颗粒管型，肝功能正常Alb35・5g/L,BUN8・5mmol/L,Scrl140nmol/L,Ccr60ml/min.血IgG、IgA正常,C30.5g/L,AS0400.0U/L,Z,肝五项（-）要求：根据以病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟评分要求：（总分12分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断（4分）a）急性肾小球肾炎4分2.诊断依据（4分）a）咽部感染2周后发牛少丿求，水肿（辰起明显），血尿，血压高，蛋白尿2分b）杳体：眼睑水肿，双下肢可凹性水肿，血压高（16（）/96mmHg）1分C）化验尿蛋白（++）,冇镜下血尿（RBC20-30/HP），化验血冇氮质血质，C3低ASO高1分二、诊断鉴别（5分）（助理医师答出其中3项得5分）•慢性肾炎急性发作1分•膜增殖性肾小球肾炎1分•IgA肾病1分•急进性肾小球肾炎1分•全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎1分三、进一步检查（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•腹部B超2分•ANA谱1分•血脂，血，尿（?2微球蛋白1分四、治疗原则（3分）•一般治疗：卧床休养息，低盐饮食等1分•抗感染治疗，对症治疗：利尿消肿，降压等1分•屮医药治疗，若进展发生急性肾衰时可透析治疗1分试题编号：27病史摘要己婚女性,32岁，发热伴尿频，尿急，尿痛2天. 2天前劳累后出现尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37・8°C,无咳嗽，咳痰，无恶心,呕吐, 无腹痛，腹泻，无腰痛•既能住体健，无类似症状发作，无结核病史，药敏史.查体:T37・5°C,P93次份,R18次/分,Bpl20/70mmHg一般状况良好，自主体位•无皮疹，紫组，线表淋巴结不大，扁桃腺不大，无口唇疱疹，颈软无抵抗，心肺（・）,腹软，下腹下中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛,双下肢不肿.血常规:WBC10X107L冲性粒细胞80%;尿常规:蛋白阴性,WBC10—20/HP,RBC5—10/HP.要求:根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要求：（20分）一、诊断与诊断依据（8分）：1.诊断（4分）a）急性泌尿系感染（一泌尿道感染）3分（4分）1.诊断依据（4分）：a）己婚女性，急性起病1分b）发热伴尿频，尿急，尿痛1分c）查体：T37.5C,除下腹屮部轻度压痛外无其它阳性体征1分d）辅助检查:血匚I细胞升高,尿中红，白细胞均高，以白细胞为主,尿蛋白（・）1分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•急性肾盂肾炎2分•泌尿系结核1分•尿道综合征1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得4分）•床沉渣口细胞计数2分•尿细菌定量培养加药敏,尿涂片找细菌2分•妇科检查1分四、治疗原则3分•多饮水，注意个人卫生1分•抗牛索治疗：3犬短期疗程，磺胺甲恶哇2片bid或氧氟沙星0・2bid等治疗3犬•复查丿呆常规，若效果差可调整抗生素或根据尿培养结果选择抗牛素.2分试题编号：28病史摘要女性,41岁，间断双下肢水肿3年，乏力，头晕半年.近3年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2—3次/日，其间测血压波动于140—150/90--100nimHg,未曾就医，未予治疗•半年前渐出现乏力，头晕，恶心，食欲减退•无发作性头痛，尿量正常•睡眠可，无明显体重下降•既往:幼时患“肾炎”，有风湿性关节炎史•无高血压家族史，无药物过敏史.查体：T36・8°C,P92次/分,R19次份,Bpl50/100mmHg,W志清,贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，锁骨上未闻及血管杂音，心肺（・）・腹平软，肝脾肋下未及,腹部未闻及血管杂音•双踝部可凹性水肿.辅助检查：血常规：Hb87g/L,WBC7・8X109/L,Pltl90X109/L,尿常规：蛋白（++）,糖（-）,RBC4—6/HP,Scr309.4nmol/L,BUN16.4mmol/L,血K+5.8mmol/L,空腹血糖5.7mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L。要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断：（4分）a）慢性肾小球性肾炎1分b）慢性肾功能不全失代偿期1分c）肾性高血压1分d）肾性贫血0.5分e）高钾血症0・5分2.诊断依据（4分）a）慢性病程，冇肾炎病史1分b）间断水肿，乏力，食欲减退，夜尿增多1分c）血压增高，贫血貌，双踝部可凹性水肿1分化验检查：g）Hb87g/L,尿蛋口（++）,RBC4—6/HPScr309.4pmol/L,BUN16.4mmol/L,lfiLK+5.8mmol/L1分二、鉴别诊断（4分）•原发性高血压2分•继发性肾炎1分•营养不良性贫血0.5分•缺铁性贫血0.5分三、进一步检查（5分）•肾功能：包括肾小球及肾小管功能，Ccr,尿比重（或尿渗透压），血，尿％微球蛋白检查等1.5分•血电解质：K+,Na+,ClCa2+,血气分析1分•免疫学检查：抗核抗体谱，补体，免疫球蛋口1分•肾B超1分•胸片，心电图0・5分四、治疗原则（3分）•一般治疗：避免劳累，感染及肾毒性药物的使用0.5分•饮食治疗：低盐，高热量，优质低蛋白饮食。0.5分•纠正水，电解质，酸脸失衡1分•对症治疗0.5分•必要时透析治疗0・5分内分泌系统疾病以下考试大纲只対于糖尿病、甲状腺功能亢进的病例分析做了要求，但是考题也涉及到了糖尿病酮症酸屮毒、上呼吸道感染、Graves病等疾病，以下以真题形式把内分泌系统常见考点做了概括和总结。试题编号：29病史摘要男性，45岁，口渴，；乏力伴体重减轻1年余1年前无明显诱因出现口渴，饮水量逐渐增加,尿量多，感乏力,但无明显心悸，气短及多汗症状.发病以来,食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5Kg.既往无服用特殊药物史和药物过敏史.吸烟7年，每天半包，饮酒5年 余，每日3―4两.查体：T36・8°C,P76次/分,R16次份,Bpl35/85mmHg.神志清，营养中等，查体合作，未见皮疹，浅表淋巴结未及•甲状腺不大，未闻及血管杂音•心肺（・）・腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及,肠鸣音4次/分,双下肢不肿.实验室检查:随机查一次血糖为12・4mmol/L・要求:根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断与诊断依据（8分）1.诊断（4分）a）II型糖尿病4分2.诊断依据（4分）a）中年男性，慢性病程1分b）典型的临床表现:多饮，多尿伴乏力，体重减轻2分C）实验室检杏:随机血糖超过ll」mmol/L.1分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•I型糖尿病2分•甲状腺功能亢进症1分•其它原因引起的血糖升高1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•尿糖和酮体，血T3J4TSH,糖耐量试验，定期监测血糖变化3分•眼底检查1分•肝肾功能,心脏功能检杏1分四、治疗原则（3分）•一般治疗:适当的生活指导和积极防治并发症1分•饮食治疗1分•降糖药物治疗法1分试题编号：30病史摘要女性,20岁，多饥多尿，多食1周，恶心，呕吐腹痛2无7天前无诱因出现口渴，伴多饮，多尿，多食及全身疲乏无力・2天前咽痛，发热，食欲明显下降，恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，伴上腹痛，阵发性加剧，无腹泻，便血及黑便•发病以来精神差，体重下降约2kg.既往体健，其父患糖尿病.查体：T37・9°C,P90次/分,R23次/分，Bpl00/75mmHg,神志清，皮肤干燥，弹性减退,巩膜无黄染佐扁桃体IF大,充血，并可见数个脓苔.甲状腺不大.心肺（-），腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛,肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛,双下肢下肿.辅助检查：血WBC14X109/L,N70%.尿糖（++++）,酮体（++++）,尿蛋白（+）,镜检（・）,便常规正常・K+4.6mmol/L,Na+138.5mmol/L,Cl'101.2mmol/L,血糖22.0mmol/L血PH7.15,HC03-15mmol/L。要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分） 1.诊断：（4分）a）I型糖尿病2分b）糖尿病酮症酸屮毒1分c）化脓性扁桃体炎1分2.诊断依据（4分）I型糖尿病，酮症酸中毒a）青年人，急性起病，有糖丿求病家族史0・5分b）典型的症状（三多一少）1分c）食欲下降，恶心，呕吐，腹痛0.5分d）高血糖，尿糖，酮体（++卄）1分e）血PH7.15,HCO3-15mmol/L。0.5分f）化脓性扁桃炎：扁桃体肿大，化脓；WBC升高0.5分二、鉴别诊断（4分）•II型糖尿病1•5分•急性胰腺病1分•卬亢1分•急性胃炎0・5分三、进一步检查（5分）•监测血糖，尿酮体，电解质1分•腹平片，腹部B超1分•糖化血红蛋白，GAD（谷氨酸脱竣陆）抗体等1分•尿淀粉酶0.5分•糖耐量试验（胰岛素释放试验）1分T3,T4,TSH检查0.5分四、治疗原则（3分）•糖尿病饮食0.5分•补液，补钾0.5分•灭酮治疗：小剂量胰岛素静脉持续点滴1分•抗生索抗感染治疗（青霉素静脉注射）0.5分•酸中毒纠止后进行皮下注射胰岛素治疗0.5分试题编号：31病史摘要女性,38岁，心慌，手抖，多食，多汗，怕热6个月.患者自6个月前，无明显诱因感到心慌，手抖，多食，多汗，怕热，气短.近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常.每日排大便2-3次,不成形•自测脉搏最快达128次/分，发病来体重下降6公斤.当地查血糖正常,未经正规治疗.查尿正常•发病来无发热,睡眠差，月经不规律•既往体健，无药过敏史，月经规律，家族史无特殊.查体：T36・7°C,P120次/分,R20次/分,BP130/60mmHg.一般情况尚可，发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤•甲状腺II度肿大，质软，无触痛,无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音•叩诊心界不大，心率120次/分,心律齐，心尖部可闻及II级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛,肝脾肋下未及，肠音正常，双下肢不肿，伸手有细颤.实验室检查：Hbl31g/L,WBC7.68X109/L,N70%.L30%•尿及便常规未见异常.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上. 时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）甲状腺机能亢进（Graves病）4分2・诊断依据（4分）（助理医师答出其中1项得4分）a）病史中有多食，多汛怕热，消瘦，突眼，月经不规律2分b）杏体发现脉压人，脉率快和眼球突出征,甲状腺弥漫性II度肿人，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双手冇细颤2分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•结节性甲状腺肿继发甲亢2分•療病1分•甲状腺炎1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•查血清T3T4TSH,甲状腺肿摄心11试验2分•卬状腺超声2分•白身抗体（TG,TM）1分四、治疗原则（3分）（助理医师答出其中2项得3分）•休息，加强营养和镇静1分•口服药物治疗1分•放射性1311治疗或手术治疗1分中毒以下考试大纲主耍是对于一氧化碳中毒和农药中毒的病例分析做了耍求。试题编号：32病史摘要男性，68岁，神志不清16小时。患者于两天询晚上与刖友共进晚餐并喝口酒，大约晚10点钟入睡，因天冷将炉盖打开，炉火既红又无烟，以后不知不觉睡着了。次口中午12时被家人发现神志不清晰，立即送往一家区级医院，经用吸氧及对症治疗4小时后神志清晰。患者否认服药史。体格检查：体温37°C,脉搏124次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。神志清处，问话能正确回答。口唇无发纽，双瞳孔等大正圆，对光反应良好。双肺对闻及密集水泡音及散在干鸣音，心律齐，心率124次/分，未闻及杂音。腹软、肝脾未触及。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）急性一氧化碳中度中毒4分（二）诊断依据（4分）1患者神志不清晰，经用吸氧及对症治疗4小时后神志清晰2分2患者住在郊区平房•里，犬冷升炉子，有一氧化碳中毒的机会2分二、鉴别诊断（4分）1其他中毒2分 1脑血管意外2分三、进一步检査（4分）1动态检杏COHb2分2川:、肾功能2分四、治疗原则（4分）1纠正缺氧：高压氧疗法25分2对症支持治疗15分试题编号：33病史摘要女性，32岁，神志不清，伴阵发性抽搐4小吋。患者于晨起4时，出冷汗，头痛，头晕，呕叶视物不清，问话不能回答。于下午1时出现神志不清，伴阵发性抽搐、口吐口沫。当地医院疑为脑血管病，做脑CT检查未发现异常。既往身体健康,否认其他疾病。连续1周喷洒农药。体格检査：T37°C,P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHgo神志不清，呼Z不应，强刺激冇反应。双侧瞳孔针尖样人小，巩膜无黄染，皮肤湿冷，无出血点，口周有少最分泌物。颈无抵抗,颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音，心界不大，心音听不清晰。腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。腱反射减弱，Kemig征阴性，Babinski征阴性。实验室检杏：WBC46X1（）9/L,N73%,PLT127x109/L,血糖53mmol/L,肝、肾功能正常。要求：根据以上病史摘耍，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点（2（）分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（3分）（助理医师答出“有机磷中毒”者得3分）急性重度有机磷中毒3分（二）诊断依据（5分）（助理医师答出3项者得5分）1连续1周喷洒农药。急性起病1分2毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、出汗、瞳孔缩小呈针尖样，急性肺水肿表现15分3烟碱样症状：阵发性抽搐15分4中枢神经系统表现：头晕、头痛、抽搐和昏迷1分二、鉴别诊断（3分）（助理医师答出任何2项者得3分）1脑血管病1分2癫痫05分3心力衰竭05分4其他药物中毒1分三、进一步检查（4分）（助理医师答出笫1项者得3分，其余任意一项得1分，不超过4分）1心电图检查1分2胸部X线检查05分3胆碱酯酶活力测定15分4电解质及肝肾功能05分5动态观察胆碱酯酶活力变化05分四、治疗原则（5分）（助理医师答出第23项者得3分）1监测与维持生命体征1分2防I上毒物继续吸收：应脱掉污染的衣服，用温水擦洗周身皮肤和洗头1分 3阿托貼：早期、足量、反复使用，达到阿托甜化15分4应用解毒剂：解磷定或氯磷定15分普外科以下考点较多，考试大纲对于急腹症（肠梗卩FL、消化道穿孔、胰腺炎）、腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）、胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）、闭合性颅脑损伤、胆囊结石、胆囊炎的病例分析都做了要求，但是考题也涉及到了低钾血症、结肠癌、阑尾炎、感染性休克、失血性休克、换膜外血肿、脑疝、胸腔积液、心脏压塞、支气管断裂等疾病，以下以真题形式把普外科常见考点做了概括和总结。试题编号：34病例摘要男性,40岁，持续上腹痛3小时.3小时前过量饮酒后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰后背放射,弯腰能略减轻，伴恶心,呕吐,大汗，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解.无发热，意识障碍.呼吸困难，二便正常.既往高脂血症2年，无心脏病,溃疡病，胆石症病史，无手术史，药敏史.查体：T37.0°C,P90次份,R20次份,Bpl25/85mmHg.痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹,紫绷浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型,蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征,腹平软，上中腹压痛（+）,无反跳痛，未及包块,肝脾肋下未及,Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱,3次/分，双下肢不肿.血常规：WBC12.6X109/L冲性粒细胞78%,Hbl42g/L,HCT40%,血淀粉酶201IU/L，尿定粉酶980U/L,心电图大致正常，腹平片示结肠胀气，未见隔下游离气体，未见气液平.要求;根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时时:12分钟评分要点：（20分）一、诊断与诊断依据（8分）：1.诊断（4分）a）急性胰腺炎（水肿型或轻型）4分2.诊断依据：（4分）a）患者中年男性，高脂血症，急性起病・1分b）饮酒后岀现持续性上腹痛，向腰后背部放射，弯腰可减轻，伴恶心，呕吐•1分c）查体:中上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音弱.1分d）辅助检查:血WBC升高，血尿淀粉酶升高•1分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•消化性溃疡1分•胆石症，胆囊炎1分•急性肠梗阻1分•急性心肌梗死1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•血常规，血尿淀粉陋变化,血脂肪猶1・5分•血转氨陆，血糖，尿素氮,电解质（CM）血气分析1.5分•胰腺B超或CT2分四、治疗原则（3分）•监测住命体征，维持水，电解质平衡1分 •减少胰腺外分泌:a:禁食，胃肠减压;抑酸;抑制胰液分泌1分•抑制胰酶活性0•5分•对症及抗菌药物治疗0.5分试题编号：35病史摘要男性,30岁,突发上腹部持续性剧烈疼痛6小时.患者于6小时前突发上腹部剧烈疼痛，迅速向下腹部扩散，无发冷发热，既往有消化性溃疡病史5年.否认其它病史.查体：T36・8°C,P100次/分,R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病容，扶入病室,浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染•全腹肌紧张，压痛及反跳痛时显.实验室检查:WBC18X109/L,有核左移•血清淀粉酶轻度升高.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断：（4分）a）急性弥漫性腹膜炎2分b）胃I•二指肠溃疡穿孔2分2.诊断依据：（4分）a）患者突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速向全腹放散，有溃疡病史2分b）全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显1分c）WBC18X1（）九,有核左移1分二、鉴别诊断：（4分）•急性阑尾炎，阑尾穿孔1分•急性胰腺炎1分•胆囊炎，胆囊穿孔1分•右肾，输尿管结石1分三、进一步检查：（5分）•腹部立位X线摄片2分•腹腔穿刺1•5分•B超1.5分四、治疗原则:（3分）•非手术治疗:禁食胃肠减压，抗菌消炎补液1•5分•手术治疗:单纯穿孔缝合,胃人部切除术1・5分试题编号：36病史摘要女性,46岁，阵发性右上腹痛1天患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放散•继而出现发热，并伴恶心,呕吐胃内容物.无呕血，黑便，无黄疸.来我院就诊.发病以来，二便正常.既往体健,否认心，肝,肾病史，无药物过敏史.查体：T38・8°C,P110次/分,R24次/分,Bpll0/60mmHg, 急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染•心肺（・）,腹稍胀, 未见胃肠型和蠕动波•右上腹部压痛,轻度反跳痛和肌紧张,Murphy征（+）•腹部叩诊鼓音，移动性浊音（・）,肠鸣音正常.实验室检查：Hbl30g/L,WBC13X109/LB超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影•肝，胰，脾，肾未见异常.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）局限性腹膜炎1分b）急性胆囊炎1.5分c）胆囊结石1.5分2.诊断依据：（4分）a）典型的脂餐后急性发病1分b）右上腹部疼痛不适，阵发加剧，疼痛向右肩部放散1分c）右上腹部压痛，轻度反跳痛和肌紧张.Murphy征（+）1分d）B超所见1分二、鉴别诊断：（4分）•胆管结石,胆管炎1分•急性胰腺炎1・5分•胃十二指肠炎症或溃疡1.5分三、进一步检查：（5分）•重复B超,了解胆囊及胆管情部况2分•必要时腹部CT,了解肝胆情况1.5分•血淀粉晦检查，除外胰腺炎1・5分四、治疗原则（3分）•保守治疗:禁食，胃肠减压，抗炎，对症治疗1・5分•急诊开腹探查，行胆囊切除术1.5分试题编号：37病史摘要女性,59岁，反复发作性右上腹绞痛3年，腹痛，寒战，高热，伴皮肤黄染1天.6年前因“胆囊结石，胆囊炎”行胆囊造痿术,3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失.3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起,无发热及黄疸•近2年腹痛发作频繁，偶有寒战，发热，无黄疸.半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染,尿色深，经输液治疗后缓解.一天前突感右上腹绞痛,伴寒战，高热，体温39°C,且皮肤巩膜黄染，急诊入院.既往无心脏，肝,肾疾患，无肝炎或结核史.查体：T39°C,P98次/分,BP140/80inmHg.^清合作，皮肤巩膜黄染,腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未及肿物或肝脾,肠鸣音可闻.实验室检查:胆红素30pmol/L,直接胆红素14.90pmol/L,余肝功，电解质均在正常范围，Hbl50g/L,WBC29.7X109/L要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）急性楝阻性化脓性胆管炎2分b）梗阻性黄疸1分c）胆总管结石1分2.诊断依据（4分）a）反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分b）DBIL（宜接胆红素）及WBC升高1分c）冇胆囊结石二次手术史1分二、鉴别诊断（4分）•胆道损伤导致的狭窄，梗阻2分•胆道下段肿瘤2分三、进一步检查（5分）•B超,CT2分•发作期避免应用ERCP或PTC2分•凝血功能检查1分四、治疗原则（3分）•抗感染措施,积极术前准备1分•急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分备注:B超:肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm,胆总管内径2.1cm,壁增厚汀•其下端可探及一1.6X1.2cm结石.试题编号：38病史摘要男性,29岁，打工农民，因突发剧烈腹痛9小时急诊入院.患者9小时前（上午10时）无明显诱因,突感上腹剑突下疼痛，剧烈如刀割样,无放射，很快扩散至全腹,伴恶心呕吐，为胃内容物.无腹泻，无发热.既往反复胃部不适5年余，伴返酸,烧灼感，未行规则治疗.无肝炎，结核，心脑病史，无腹部手术史.查体：T37・7°C,P98次/分,R23次/分，BP130/80mmHg.-般情况尚可，巩膜无黄染•心肺检查无明显异常.腹部稍隆起，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音（・）,肠鸣音活跃.实验室检查:WBC16.7X109/L,N92.2%要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1-初步诊断：（4分）（助理医师答出其中1项得4分）a）急性弥慢性腹膜炎2分b）胃十二指肠溃疡穿孔2分2.诊断依据：（4分）（助理医师答出其中1项得4分）a）突发腹痛，全腹肌紧张，压痛，反跳痛2分b）胃部不适病史5年2分二、鉴别诊断：（4分）（助理医师答出其中2项得4分） •胆囊结石，胆囊炎急性发作1•5分•急性胰腺炎1.5分•急性肠梗阻1分三、进一步检查：（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•立位腹平片2分•B超检查1・5分•血，丿求淀粉酶测定1・5分四、治疗原则（3分）（助理医师答出其中1项得3分）•禁食，胃肠减压,做好术前准备1.5分•开腹探查:穿孔修补术1・5分备注:立位腹平片:双隔下可见新月形游离气影，全腹未见气液平面开腹探查:十二指肠球部前壁可见一直径约3mm的小孔，周围水肿.试题编号：39病例摘要：男性,38岁，晨起突发剑突下撕裂样痛，伴恶心,全腹痛8小时.近一周来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解・8小时前嗽口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍•伴恶心，出大汗,休息后稍缓解・2小时前感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，有不规律上腹痛返酸史十年，来院急诊.查体:脉搏90次/分，血压112/86mmHg,急性病容，右侧卧位，屈觥屈膝，平卧后见腹式呼吸受限板状腹，压痛（++）仮跳痛（++）,叩痛（++）,肝浊音区变窄，移动性浊音（土），听诊肠鸣音未闻及.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）（助理医师答出其中1项得4分）a）急性弥漫性腹膜炎2分b）消化性溃疡穿孔2分2.诊断依据（4分）（助理医师答出其中2项得4分）a）不规则上腹痛既往史及近期加重史1分b）突发剧烈上腹痛后全腹痛1分c）腹膜炎体征2分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•急性胆囊炎1分•急性胰腺炎1分•大叶性肺炎1分•急性阑尾炎1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•立位腹部平片2分•腹穿2分•B超1分四、治疗原则（3分）（助理医师答出其中1项得3分）•非手术治疗，胃肠减压，输液，观察1分•手术2分 试题编号：40病史摘要男性,60岁，腹痛，腹胀，停止排便，排气2天患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样以右下腹为重，同时腹胀,停止肛门排便，排气，恶心,呕吐,呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味.每日呕吐数次，呕吐物约1000ml--2000ml,尿量每日约500ml,于当地输液，对症治疗未见明显好转.既往大小便正常,二年前曾作阑尾切除术.查体：T37°C,P100次/分,R20次/分，BP130/80mmHg•急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤粘膜干燥,弹性差，心肺正常，腹膨隆,右下腹可见手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软,轻压痛，无反跳痛，未及明确肿块,肝脾肋下未及，肠鸣音高亢，肛门指诊:腔内空虚，未及明确肿物,指套无血迹.X线腹部平片检查发现有多个气液平面.实验室检查：Hbl60g/L,WBC11.5X109/L,K+3.0mmol/L,Na+13.5mmol/L,C1105mmol/L.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）急性肠梗阻2分b）机械性完全单纯性低位小肠梗阻2分2.诊断依据（4分）a）有腹部手术史1分b）腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气1分c）腹部膨隆，肠鸣音亢进1分d）X线腹部平片冇多个气液平iHi,水，电解质平衡紊乱1分二、鉴别诊断（4分）•急性胃肠炎1分•输尿悸结石1分•消化道穿孔1分•胃肠肿瘤1分三、进一步检查（5分）•尿粪常规检查2分•动态进行影像学检查（如立位腹平片）2分•复测肝肾功能，复测血清电解质和酸碱度1分四、治疗原则（3分）•禁食胃肠减压1分•输液维持血容量维持水电解质平衡1分•保守治疗无效则手术治疗1分试题编号：41病史摘要男性,35岁，司机，反复发作上腹痛5年余,突发剧烈腹痛2小时. 患者5年来常感上腹痛，时轻时重，寒冷，情绪波动时加重,有时进食后稍能缓解.2小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重•家族成员中无类似病患者.查体：T38°C,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg.l性病容，平卧屈膝，不断呻吟，心肺未见异常，全腹平,未见肠型，全腹压痛，呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱.实验室检查：Hbl20g/L,WBC13X109/L,.K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl'105mmol/L,立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）急性弥漫性腹膜炎2分b）胃十二指肠溃疡穿孔2分2.诊断依据（4分）a）在慢性上腹痛的基础上有突然剧腹痛1分b）全腹压痛及反跳痛板状腹,肠音弱1分c）立位腹部X线摄片:右膈下有游离气可见2分二、鉴别诊断（4分）•急性胰腺炎2分•胆石症，急性胆囊炎1分•肠梗阻1分三、进一步检查（5分）•必要时诊断性腹腔穿刺4分•超腹腔及肝，胆，胰，肾1分四、治疗原则（3分）•禁食胃肠减压，抗炎，抗休克1分•纠正水电解质失衡，抑制胃酸分泌1分•作好术前准备,必要吋进行手术治疗1分闭合性损伤试题编号：42病史摘要男性,25岁，摔伤后胸痛，憋气1小时.患者于1小时前不慎由楼梯上摔下，左胸着地，当即感左侧胸痛，不敢深呼吸和咳嗽，随后逐渐出现憋气,头晕，心悸，遂至急诊.既往体健。查体：T36・5°C,P12（）次/分,R30次/分,BPll（）/7（）mmHg,痛苦面容，呼吸浅速，结模略苍白，气管右侧移位，左胸活动受限，肋间隙饱满•左侧第6肋骨擦感，压痛•左侧第4肋以下叩诊实音•左下肺呼吸音消失，右侧呼吸音粗,双肺未闻啰音•心率快，节律齐,无杂音•腹平软,未见胃肠型或蠕动波，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（・）,肠鸣音正常.胸部X线摄片:左胸外高内低弧形阴影要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟 评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）胸部闭合性损伤1分b）肋骨骨折1分c）血胸2分2.诊断依据：（4分）a）胸部闭合性损伤1分b）左侧第6肋骨擦感，压痛1分c）左侧笫4肋以下叩实•左下肺呼吸音消失（・）,胸片示左胸外高内低弧形阴影2分二、鉴别诊断：（4分）•气胸1分•多处多根肋骨骨折（植枷胸）1分•腹部闭合性损伤,脾破裂1分•心包填塞1分三、进一步检查：（5分）•立即胸腔穿刺2分•必要时摄胸部CT1分•监测血压，心率变化1分•EKG.血气分析1分四、治疗原则：（3分）•胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查1分•输血，输液，抗感染1分•对症治疗，包括镇痛，保持呼吸道通畅，吸氧1分试题编号：43病史摘要男性,25岁,外伤后20分钟，胸痛，憋气.患者于20分钟前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛，憋气，不敢深呼吸和咳嗽.此后逐渐出现头晕，心悸，遂至急诊.既住体健.查体：T36・5°C,P120次/分,R35次份,Bp85/50mmHgM苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫•气管右侧移位•左胸廓饱满，呼吸运动受限・4,5,6肋骨擦感，压痛•皮下气肿，颈胸部皮下握雪感•左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗,双肺未闻啰音•左心界叩诊不清，心音弱，心律齐•未闻杂音•腹平软，无压痛,反跳痛，移动性浊音（・）,肠鸣音正常.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）损伤性休克1分b）胸部闭合性损伤1分c）张力性气胸1分d）多发性肋骨骨折1分 2•诊断依据：（4分）a）有胸部外伤史，无创口1分b）4,5,6肋骨擦感，压痛1分c）呼吸急促，吸氧下呼吸音急迫加重，口唇青紫,气管右侧移位，皮下气肿，颈胸部皮下握雪感.左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清・1分d）心率增快，血压偏低1分二、鉴别诊断:（4分）•闭合性气胸1分•多处多根肋骨骨折1分•血胸1分•心包填塞1分三、进一步检查：（5分）•立即胸腔穿刺1分•摄胸部正侧位片1分•EKG.,血气分析2分四、治疗原则:（3分）•胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情变化，必耍时开胸探查1分•输血，输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧1分•抗炎治疗，对症治疗,包括固定胸廓，镇痛1分试题编号：44男性,30岁，胸部外伤后呼吸困难半小时.患者在施工中不慎被两块水泥板挤压，当时即出现胸痛，呼吸困难，痰中带血.查体:Bp90/60mmHg,P120次/分,R30次/分,神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反应良好,胸部皮下可见瘀斑,气管明显向右侧偏移，胸廓检查胸骨体上1/3处压痛明显,可触及骨折线，无明显移位，无骨擦感，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱,律齐.X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋隔角少量液体，纵隔明显右移，横隔外形及运动正常，胸骨体上1/3处可见横行骨折线,无移位，肋骨未见骨折.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断:（4分）a）左侧张力性气胸1.5分b）左支气管断裂1分c）胸骨骨折1・5分2.诊断依据（4分）a）胸部外伤后呼吸闲难1分b）气管右移，胸廓可触及骨折线，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩呈鼓音，呼吸音消失.2分c）X线检查证实1分二、鉴别诊断（4分）•外伤性心包积液2分•血胸1分•创伤性窒息1分 三、进一步检查（5分）•血气分析了解肺功能2分•待病情平稳示行支气管镜检及CT3分四、治疗原则（3分）•胸腔闭式引流1・5分•如证实为支气管断裂损伤则应及时行手术修补1・5分试题编号：45病史摘要男性,32岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤查体:BP80/50mmHg,P148次/分,R40次/分，神清合作,痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显，气管移向右侧•左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱•左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋）,局部压痛明显•皮下气肿•上自颈部，胸部，下至上腹部均有握雪感•左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音,右肺呼吸音较粗，未闻及罗音•左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分,心音较弱，未闻及杂音•腹部平软,无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射，既往体健要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）损伤性休克2分b）张力性气胸1分c）多发肋骨骨折（左4,5,6肋）1分2.诊断依据：（4分）a）损伤性休克（胸外伤史，Bp80/50niniHg）2分b）多发肋骨骨折（左胸第4,5,6肋有骨擦音，局限性压痛明显）1分c）张力性气胸（外伤性肋骨佇折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮卜•气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音,呼吸音消失）1分二、鉴别诊断：（4分）•闭合性气胸（多无紫组，休克等）1分•心包堵塞（心包积血，无颈静脉怒张,无舒张压上升，脉压茅缩小等）1分•血胸（无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等）1分•多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）1分三、进一步检查：（5分）•立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流2分•胸正侧位片1分•密切观察胸腔闭式引流情况1分•心电图，血压持续监测，血气分析等1分四、治疗原则：（3分）•纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧1分•胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查1分•抗生素防治感染，对症治疗:镇痛，同定胸廓，可局部麻醉1分 试题编号：46病史摘要男性,38岁，外伤后腹痛3小时急诊入院患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放散•此后疼痛范围逐渐扩大,波及全腹，以右侧为重・1小时来渐觉口渴，头晕，心悸.既往体健,无肝炎，结核，冠心病或高血压病史.查体：T37・5°C,P120次/分,R24次/分，BP85/50mmHg,痛苦面容，轻度烦躁，结膜略苍白•心肺（・）,腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感•全腹压痛,反跳痛，肌紧张,以右上腹明显•腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）,肠鸣音弱.双下肢不肿.实验室检查:Hb90g/L,WBC12X109/LB超示:肝右叶隔面有液性暗区肠间隙增宽，胆，脾，胰，肾未见异常.立位腹平片:隔下未见游离气.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）失血性休克1分b）腹部闭合性损伤1分c）肝破裂2分2•诊断依据:（4分）a）右上腹撞伤史，右上腹持续性疼痛，向肩背部放散1分b）冇腹膜刺激征和移动性浊音1分c）口渴，心悸，脉搏增快，血红蛋白低1分d）腹部B超提示肝膈血损伤，腹腔内积液1分二、鉴别诊断：（4分）•单纯腹壁或胸壁损伤，示涉及腹内脏器1分•其他腹内脏器损伤:如十二指肠，结肠，脾2分•血胸1分三、进一步检查：（5分）•腹腔穿刺4分•必要时行CT检查1分四、治疗原则：（3分）•严密观察病情1分•输血，输液，纠正休克1分•急诊开腹探查，止血，缝合肝裂口，清除腹腔积血1分试题编号：47病史摘要男性,41岁，自高处跌落，右腰部外伤血尿6小时急诊入院患者6小时前从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰疼痛剧烈，伴恶心.伤后排尿一次，为血尿，伴血块,急来我院就诊，平素体健. 查体：T37・7°C,P100次/分，BP96/60imnHg,发育营养中等，神清，合作，痛苦病容•巩膜，皮肤无黄染，头颅心肺未见异常•腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，移动性浊音（・）,肠鸣音弱.泌尿外科情况:右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显,膀胱区叩实音，尿道口有血迹.实验室检查:WBC10.2X10*7l,Hb98g/L,尿常规:RBC满视野WBC0-2个/HP.B超:右肾影增大，结构不清,肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声•胸片正常.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）右肾外伤（挫裂伤）4分2.诊断依据:（4分）a）右腰部外伤史1分b）右腰部疼痛1分c）伴肉眼血尿1分d）Hb98g/L,尿常规RBC满视野0.5分e）右腰部皮卜•瘀斑，局部肿胀，触痛明显0・5分二、鉴别诊断：（4分）•肝脏破裂:通过体检，体征,B超检查可排除2分•肠破裂:有明显腹膜刺激症状2分三、进一步检查：（5分）•CT:可清晰显示肾实质损伤，床外渗和血肿范围3分•人剂量造影剂排泄尿路造影:可评价肾损伤程度与范I礼并了解对侧肾功能悄况2分四、治疗原则：（3分）•绝对卧床,观察生命体征（BP,P,R,T等），同吋明确有无合并其他脏器损伤0・5分•抗休克治疗，输液，输血，维持水，电解质平衡0.5分•抗感染治疗，并给予止痛，镇静剂和止血药物0.5分•注意腰部肿块范围有无增人，观察每次排出尿液顏色深浅变化，定期检测血红蛋片和红细胞容积0•5分•经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大,需急诊手术探查1分试题编号：48病例摘要：患者男，14岁，由3米高处坠落十二天，突发心慌，出汗1小时。患者十二天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季助部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。到医院检查：脉搏84次/分，血压108/80mmHg,胸部X线透视未见异常，医生嘱观察。1小时前大便时突感心慌出虚汗，立即来院。查体：BP80/60mmHg,P120次/分，神清，面色苍白，全腹压痛，左上腹为重，伴有轻度肌紧张，反跳痛。移动浊音（+）,肠鸣音8次/分，Hb80g/L。要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分） 诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）闭合性腹部损伤1分b）脾破裂（被膜下）2分c）失血性休克1分2.诊断依据（4分）a）外伤史（左背部）1分b）失血性休克表现1分c）腹部体征1分d）血红蛋白下降1分二、进一步检查（5分）•胸腹部X线片2分•腹穿2分•B超1分三、鉴别诊断（4分）•肝破裂2分•肠破裂1分•肾破裂1分四、治疗原则（3分）•积极抗休克1分•同时准备剖腹探查1分•根据脾损伤情况决定术式1分试题编号：49病史摘要男性,55岁，右胸部外伤2小时.患者2小时前，乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的横铁杆上,当即感到右前胸疼痛难忍.深呼吸，咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院.查体：T37°C,P80次/分,R18次/分，BP130/90mmHg•神志清涉行入诊室，面部无青紫，颈部气管居中，胸部皮肤无出血点，胸廓无畸形，皮下无明显气肿,右胸壁4・5前肋局部肿胀，按之有压痛，用手挤压前后胸部,局部疼痛加重，并有骨磨擦音,心肺未见异常•腹软无压痛.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断：（4分）：（助理医师答出其中1项得4分）a）闭合性胸部损伤2分b）右侧是第4,5肋骨骨折2分2.诊断依据（4分）：（助理医师答出其中2项得4分）a）右胸有外伤史1分b）右胸4,5前肋有压痛1分c）挤压右胸前后,局部疼痛加重且有骨磨擦声2分二、鉴别诊断（4分）：（助理医师答出其中2项得4分） •血气胸2分•窒息1分•右胸壁挫伤1分三、进一步检查（5分）：（助理医师答出其中1项得5分）•胸X线摄片（正侧位）3分•胸部CT2分四、治疗原则（3分）：（助理医师答出其中1项得3分）•止痛1分•局部制动2分骨科以下考试大纲只对于四肢长管状骨骨折和大关节脱位的病例分析做了要求，但是考题也涉及到了创伤性休克和血管损伤等疾病，以下把骨科疾病常见考点做了概括和总结。试题编号：50病史摘要女性,70岁，右髏外伤后5小时患者不慎右靓跌地，即感有右骯疼痛，活动受限，无昏迷史.平素体健，生活自理，家人陪送来急诊.否认其它病史.查体：T36・4°C,P84次份,R20次/分,Bpl00/60mmHg,急性病容，患者有轻度屈豔屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断:（4分）a）右侧股骨颈骨折4分2.诊断依据（4分）（助理医师答出其中1项得4分）a）老年女性，有右懺部外伤史2分b）患者有轻度屈競屈膝畸形,有足跟叩击师及腹股沟韧带中点的压痛2分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•競关节脱位2分•股骨粗隆间骨折1分•股骨头环死1分三、进一步检查（5分）•右髅X线摄片5分四、治疗原则（3分）（助理医师答出其中1项得3分）•首选内固定治疗，防止骨折并发症，如不适宜手术，可行牵引治疗2分•晚期出现股骨头环死，町行全懺置换1分试题编号：51病史摘要 男性,19岁，车祸后左大腿疼痛1小时.患者驾驶小轿车与前车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木，由救护车送来我院急诊室.查体:血压80/50mmHg,心率110次/分，神志清楚,面色口唇苍白，心肺腹（・）专科情况:左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感•左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱.辅助检查:血常规：Hb92g/L,WBC7.8X109/L,PLT102X109/L;要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断:（4分）（助理医师答出其中1项得4分）a）左股骨干骨折2分b）创伤性失血性休克2分2.诊断依据：（4分）（助理医师答出其中2项得4分）a）车祸后左大腿疼痛1小吋1分b）血色口唇苍白，血压：80/50mmHg,心率110次/分1分c）左大腿肿胀明显,可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱.1分d）血常规：Hb92g/L,WBC7.8X1（）9/L1分二、鉴别诊断（4分）•病理性骨折4分三、进一步检查：（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•左人腿X线平片3分•尿常规（以除外尿路损伤）1分•拍胸片（以除外脂肪栓塞）1分四、治疗方案：（3分）（助理医师答出其中2项得3分）•抗休克，输液1分•监测血压，脉搏等牛命体征0・5分•必要时输血0.5分•待情况稳定后行手术（髓内钉或钢板）内固定1分（注:木项只答手术内固定未答钢板或漩内钉者给0.5分）试题编号：52病史摘要患者女性,59岁，行走时摔伤致左肩疼痛活动障碍1小时.患者伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木.由救护车送来我院急诊室.查体：血压130/85mmHg,心率94次/分，一般情况好，神志清楚，心肺腹（・）专科情况:左肩部畸形肿胀明显，活动时疼痛明显,可及弹性固定•左上肢皮肤感觉正常，梯动脉搏动良好肘关节、腕关节活动良好。实验室检查：血常规：HblSZg/L'WBCi.SXKf/L'PLTQOQXKf/L；要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分） 1.初步诊断：（4分）a）左启关节脱位4分2.诊断依据（4分）a）摔伤后肩关节疼痛1小时2分b）左启部畸形肿胀明显，活动吋疼痛明显，可及弹性固定2分二、鉴别诊断（4分）•合并肱骨解剖颈或外科颈骨折4分三、进一步检查（5分）•拍X光片5分四、治疗原则（3分）•行手法复位Hipocrate法:患者仰卧位，腋下垫纱布，患肢外展位牵引，术者足跟放于腋卜-对抗，待肩部肌肉牵开后患肢内收内旋，即可复位2分.•如果失败可麻醉下复位或切开复位1分试题编号：53病史摘要：男性,40岁，右谶外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车,右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右龍部剧痛,不能活动•遂来院诊治•患者身体素健•无特殊疾病，无特殊嗜好.检查:全身情况良好，心肺及腹部未见异常.骨科情况:仰卧位，右下肢短缩，右競呈屈曲内收内旋畸形•各项活动均受限•右大粗隆上移•右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常.要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）右锻关节后脱位4分1.诊断依据：（4分）a）典型的受伤机制1分b）人粗隆上移1分c）典型的右下肢畸形衣现1分d）右下肢其他关节功能止常,感觉止常，说明未合并坐骨神经损伤1分二、鉴别诊断：（4分）•股骨颈骨折和转子间骨折4分（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患競呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查（5分）•右覩正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折4分•血,尿常规，出凝血时间，为口J能手术操作做准备1分四、治疗原则（3分）•无骨折和只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮牵引固定2分•如锻臼后缘冇人块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位,冃前主张早期手术治疗，切开 复位与内固定.1分试题编号：54病史摘要男性，56岁，左小腿外伤后疼痛、刖|胀4小时。患者于4小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院。发病以來无发热。即往健康。体格检查：T36.5°C,P90次/分，R28次/分,BP126/9（）mmHg,神清，心肺及腹部体格检查未见明显界常,左小腿下段肿胀、畸形，可见淤斑，反常活动（+）,左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点：（总分20分）•诊断（5分）•左胫腓骨骨折3分•血管损伤2分二、诊断依据（5分）1.左小腿外伤后疼痛、肿胀1分2•左小腿下段肿胀、畸形，反常活动（+）2分1.左足趾末梢血运差，足背动脉触不清2分三、进一步检杳项日（5分）1•左下肢血管彩超，进一步明确肢体血运情况2分2.术前常规检查1分3.左小腿正侧位X光片2分四、治疗原则（5分）1•切开复位，骨折内固定3分1.血管探查2分试题编号：55病史摘要患儿，男，6岁，右肘关节外伤后疼痛、肿胀及功能障碍3小时。患儿于3小时前在幼儿园滑梯上玩耍时，不慎跌落地上，右手着地，随即造成右肘关节剧烈疼痛、肿胀，功能活动完全受限。体格检查：神清，生命体征平稳。右肘关节明显肿胀，肘关节向后方移位，但肘后三角关系正常，肘关节稍上方处可触及明显骨擦感，并有反常活动。因疼痛肘关节功能活动完全受限。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点：（总分20分）•诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）仲直型右肱骨礫上骨折（仅答出“右肱骨骨折”者给2分）4分（二）诊断依据（4分）（助理医师答出任意3项者给4分）e）儿童有右手着地受伤史1分f）肘关节出现疼痛、肿胀及功能受限1分g）肘关节向后方移位，肘后三角关系正常1分h）肘关节稍上方冇骨擦感及反常活动1分 二、鉴别诊断（2分）1.右肘关节后脱位1分2.挠骨小头半脱位1分三、进一步检查（4分）1•右肘关节正侧位X线片1分2.进一步检查前臂肿胀程度，梯动脉搏动情况，手的感觉及运动功能，以明确冇无神经血管损伤2分四、治疗原则（6分）（助理医师答出任意2项者给5分）（一）如果确定没有血管神经损伤，可采用手法复位石膏外固定（2分）（二）手法治疗，适用于以下情况（2分）1•手法复位失败1分2.有神经血管损伤1分（三）术后治疗，无论手术复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循坏及手的感觉、运动功能。避免出现前臂骨筋膜室综合征（2分）试题编号：56病史摘要男性45岁，车祸后右锻部疼痛、畸形、活动受限4小时。患者4小时前乘坐小轿车时与前方障碍物相撞，当即造成右轆关节剧烈疼师，右競关节活动完全受限°杏体：神清，生命体征平稳。右僦关节呈屈曲、内收、内旋畸形，靓关节周囤有明显压痛，右臀部可触及突出的骨性肿物，人粗隆位置上移。右競关节呈强迫体位，主动及被动活动完全受限。右下肢较左下肢短缩5厘米。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钊|评分要点：（总分2（）分）•诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）右僦关节后脱位4分（二）诊断依据（4分）•患者乘朋小轿午时与丽方障碍物相撞的外伤史1分•右锻关节冇明显疼痛，右谶关节活动完全受限1分•患肢短缩，右懺关节呈屈曲、内收、内旋畸形1分•右臀部可触及脱出的骨性肿物，大粗隆位置上移1分二、进一步检査（4分）1•右瓠关节正侧位X线片2分2.进一步检杳患肢远端的感觉运动功能情况，以明确有无处骨神经损伤2分三、治疗原则（8分）（一）复位，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下尽早进行手法复位4分（二）固定，复位后患肢行皮牵引或穿丁字鞋固定2〜3周2分（三）功能锻炼，需卧床休息4周。卧床期间作股四头肌收缩练习。2〜3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重2分泌尿外科试题编号：57病史摘要（泌尿系统1） 男性,45岁，右腰疼痛伴血尿二月.患者于2月前某日晨起时突然感到右腰痛并向右下腹，会阴部放射，呈持续性绞痛,活动后岀现血尿并伴有尿急，尿频，尿痛.来院检查时腰痛稍缓解，但化验尿时发现尿中反复有多个红细胞，抗炎治疗效果欠佳,1月前曾行B超检查发现右肾盂积水，腹部X线平片未见导常.发病以来大便正常，否认肝炎,结核病史.查体：T37°C,P70次/分,R20次/分，BP120/80mmHg-般情况尚可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿尢心肺未见异常•右肾区未及明确肿物,右肾区叩击痛（+）,右下腹深压痛，无反跳痛.实验室检查:血常规正常,尿常规WBC2—4/HP,RBC30—50/HP,尿素氮7.9mmol/L要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断：（4分）：a）尿路结石（右）2.诊断依据（4分）（助理医师答出其中2项得4分）a）右腰痛向会阴部放射伴血尿1分b）尿镜检反复有红细胞1分c）右腰有叩击痛，右输尿管走行区有深压痛1分d）“B”超右肾盂积水1分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•输尿管肿瘤1分•阑尾炎2分•尿路感染1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）•复查双肾B超1分•静脉尿路造影,KUB2分•膀胱镜检查，输丿來管镜检查2分四、治疗原则（3分）（助理医师答出其中2项得3分）•插管造影显示充盈缺损，可行碎石治疗2分•手术治疗（输尿管切开取石或输尿管镜取石）1分颅内和椎管内血管性疾病以下考试大纲只对于化脓性脑膜炎、脑血管意外的病例分析做了要求，但是考题也涉及到了高血压、应激性溃疡等疾病，以下把颅内和椎管内血管疾病做了概括和总结。试题编号：58病史摘要男性,65岁，突发头痛，神志不清,左侧肢体瘫痪2小时.2小时前在活动中突然出现头痛,继而摔倒在地，神志不清.在送往医院中尿便失禁,并呕吐1次,为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动.既往高血压病史10年，最高血压180/120mmHg,^时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg・查体：T36・5°C,P60次/分,R16次/分,Bp200/100mmHg,意识不清，压眶有反应•面色红,皮肤黏膜无出血点, 瘀斑•双眼向右凝视佐侧鼻唇沟变浅，口角下垂•颈抵抗（+）•双肺呼吸音清，心律齐，心尖部可闻及II/6级BSM,腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征（+）,Brudzinskii征（+）・要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断：（4分）（助理医师答出第1项得4分,答出后2项各得1分）a）急性脑血管病，脑出血可能性人2.5分b）应激性溃疡1分C）高血压病3级（极高危）0.5分2.诊断依据（4分）：a）老年男性，急性起病0・5分b）意识障碍,伴有定位体征1分c）脑膜刺激征阳性1分d）高血压病史0・5分e）脑血管病的同时出现上消化道岀血1分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）•脑梗塞1.5分•蛛网膜下腔出血1.5分•高血压脑病1分三、进一步检查（5分）（助理医师答出第1项得4分,答出后4项各得1分）•头颅CT或MRI2.5分•呕吐物隐血0.5分•血尿便常规0.5分•电解质，血糖，肝肾功能1分•血脂检查0・5分四、治疗原则（3分）（助理医师答出其中3项得3分）•维持患者的工命体征，必要时可进行机械通气0.5分•降低颅内压（静脉点滴廿鉤酹等）1分•控制血压0・5分•控制上消化道出血，抑酸，止血0.5分•必要时外科治疗0・5分试题编号：59病史摘婆男孩，9岁，发热、头痛3天，抽搐1次患儿于3天前无明显诱因出现发热、头痛，体温在38.5°C左右，头痛以枕部为主，呈持续性，伴冇呕吐，吐出胃内容物，非喷射性，吐后头痛症状可稍缓解，自行口服罗红霉索、病毒灵及扑热息痛治疗，症状没有明显缓解，来院就诊吋，在候诊过程中突然出现抽搐，表现为四肢强直抖动，头后仰，双眼上翻，口吐白沫，神志不清，持续约5〜6分钟自行缓解，其后昏睡不醒，紧急收入院。发病以来精神不振、进食差，二便正常。查体：T38.9°C,P11O次/分，R24次/分，BP1120/75mmHg,精神不振，无皮疹,颈强，瞳孔等大正圆，光反应迟钝，球结膜水肿，双肺呼吸音清，心音有力，律整，心率110次分，腹软，肝脾未触及。Kemig征（土），Brudzinsky（+）,Babinski（・）。血常规：WBC21.1X109/LK中性粒细胞89%,淋巴细胞11%,RBC5.12X 1012/L,HGB149g/L,PLT312X109/L脑脊液：压力200mmHg,外观混浊。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检杏与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点:（总分20分）•诊断及诊断依据（8分）d）诊断（3分）化脓性脑膜炎3分c）诊断依据（5分）•发热、头痛、呕吐并出现抽搐1.5分•脑膜刺激征阳性1.5分•脑脊液压力高，外观混浊1分•WBC升高1分二、鉴别诊断（4分）1.病毒性脑膜炎1.5分2.结核性脑膜炎1.5分3.癫痫1分三、进一步检杳（3分）1.脑脊液常规1.5分2.脑脊液生化1.5分四、治疗原则（5分）1.早期静脉应用敏感的易于透过血脑屏障的抗菌药2分2.甘露醇降低颅内压1分3.对症镇静治疗1分4.激素的应用1分妇产科疾病以下大纲只对于异位妊娠做了要求，但是考题也涉及到贫血、失血性休克等疾病，因此没冇做明确归类，以下以真题形式对妇产科疾病常见考点做了概括和总结。试题编号：60病史摘要女性,26岁，下腹部剧痛伴肛门坠胀感2小时，于2007/11/27入院.患者2小时前无诱因突感下腹部剧痛,伴肛门坠胀感，难以忍受•此后出现头晕，乏力，心悸，大汗等症状，遂来院急诊•患者己婚，无孕产史•初潮13岁,平素月经规律,3_5天/28天,无痛经•末次月经2007/10/07.既往体健,否认心，肝,肾病史，无药物过敏史.查体：T37・3°C,P120次/分,R24次份，Bp90/60mmHgM苦面容，可平卧•结膜略苍白•心肺（・）,腹稍胀，右下腹部压痛,轻度反跳痛和肌紧张•妇科检查汐卜阴道有血迹，阴道畅,宫颈光，举痛（+）,子宫前位，正常大小,稍软，可活动,轻压痛•子宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显，左侧（・）,后陷凹不饱满.实验室检查:HGB90g/L,WBC11XlO^/L,尿B-HCG（+）B超示:子宫右后方直径6cm囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区. 要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间分钟 评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）a）失血性休克2分b）界位妊娠破裂出血2分2.诊断依据：（4分）a）孕龄女性，有停经史1分b）有突发下腹部剧痛,伴肛门班胀感，并伴头晕，乏力，心悸，人汗等症状，血压低1分c）宫颈举痛，了宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显1分d）B超见子宫右囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区1分二、鉴别诊断：（4分）•内科腹痛:急性肠炎，菌痢，肠痉挛0.5分•外科急腹症:急性阑尾炎，炎性肠病，尿路结石1.5分•英他妇科疾患：卵巢囊肿蒂扭转,急性盆腔炎，黄体破裂2分三、进一步检查：（5分）•尿便常规，用以鉴别内科腹痛，外科急腹症2分•后穹隆穿刺，杲位妊娠破裂对抽出不凝血2分•腹腔镜检查1分四、治疗原则：（3分）•严密观察病情1分•输血，输液，纠正休克1分•急诊开腹探查，清洗腹腔，切除右侧输卵管1分试题编号：61病例摘要女性,36岁,突发右下腹痛6小时.平素月经规律5/28天,一周前因停经40天在外院行人工流产术,手术情况不详，术后一直有少量阴道出血,3天前感右下腹隐痛,4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心，呕吐两次•既往体健:G4P1,上环8年.查体:P120次/分,BP80/50mmHg-般情况虚弱，面色苍白，屈曲位心肺（・）,腹部肌紧张（+）,压痛（+）仮跳痛（+）,以右下腹为著，移动性浊音（+）・妇科检査汐卜阴经产型,阴道畅，粘膜苍白，少量暗红血，宫颈轻糜，着色，举痛（+）,子宫前位,正常大，质软，光滑活动好，压痛（+）,后穹隆饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显.实验室检查:尿酶免（+）血WBC15X1（）9/L,N8（）%.L20%,Hbl02g/L要求：根据以上病史摘要，请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间：12分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）1.诊断：（4分）：（助理医师答出其中2项得4分）a）显位妊娠（宫外孕）2分b）失血性休克1分c）右输卵管妊娠破裂0・5分d）贫血0.5分2.诊断依据:（4分）：（助理医师答出其中3项得4分） a）生育期女性,有停经史上环8年0.5分b）突发腹痛伴肛门坠胀感及恶心呕叶0.5分C）卜•腹压痛反跳痛,肌紧张，移动性浊音（+）示穹隆饱满，了宫漂浮感，宫颈举痛（+）,尿酶免（+）1.5分d）一般情况弱,BP80/50mmHg,P120次/分1分e）贫血貌Hbl02g/LO.5分二、鉴别诊断:（4分）：（助理医师答出其中2项得4分）•急性阑尾炎1分•急性盆腔炎1分•吸宫不全1分•卵巢囊肿蒂扭转1分三、进一步检查：（5分）：（助理医师答出其中2项得5分）•B超2分•后穹隆穿刺2分•血B/hcG（B绒毛膜促性腺激素）1分四、治疗原则（3分）：（助理医师答出其中2项得3分）•输液0.5分•配血，输血0.5分•剖腹探杏或腹腔镜手术2分儿科疾病以卜-人纲只对于小儿腹泻做了要求，但是考题也涉及到脱水、休克、急性轮状病毒肠炎、低钾血症、代谢性酸中毒等疾病，以下以对儿科疾病常见考点做了概括和总结。试题编号：62病史摘要男婴，9个月，发热、呕吐、腹泻3天，昏睡、无尿6小时。3天前患儿无明显诱因出现发热，体温戢高达385°C,伴呕叶，呈非喷射性，为胃内容物，每II6〜7次；伴腹泻,人便呈黄色蛋花汤样，量较多,每II1（）余次,于社区卫生站静脉输液治疗,症状无明显好转，近6小时无尿，并逐渐昏睡。既往健康，无药物过敏史。体格检查：T38O°C,P160次/分，R46次/分，BP60/40nnnHg,昏睡。皮肤发花，弹性极差。眼窝及前凶深凹陷，眼睑不能闭合，口唇黏膜极干燥。双肺呼吸音清，心率160次/分，心音低钝。腹软,肠鸣音12次/分。四肢湿冷。Kemig征、Brudzinsky征、Babinski征均阴性。血常规：片细胞95X1（）9/L,淋巴细胞63%,红细胞56X1012/L,血红蛋白165g/L,血小板310x109o要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点（总分20分）一、诊断及诊断依据（7分）（一）诊断（4分）（助理医帅答出第1项得3分，第23项Z—得2分，不超过4分）小儿腹泻（急性肠炎或轮状病毒肠炎）2分重度脱水1分休克1分（二）诊断依据（3分）1发热、呕吐、腹泻（蛋花汤样），无尿、昏睡15分 2重度脱水貌，休克体征15分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出2项得4分）1细菌性痢疾1分2坏死性肠炎1分3生理性腹泻1分4导致小肠消化吸收功能障碍的疾病1分三、进一步检查（4分）1人便常规2分2血电解质、CO2CP（或碳酸氢根）2分四、治疗原则（5分）（助理医师答出2项得3分，其余任1项得2分，不超过5分）1饮食疗法：合理调整饮食05分2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：首先快速扩容（按20ml/kg等张含钠液，1小时内输入，第1天补液总量150〜180ml/kg,2/3张含钠液，其中累计损失量8〜12小吋内补完，继续损失量和牛:理需要虽12〜16小时内补完）。第2天及以后补充继续损火量和生理需要量2分3纠正酸中毒和电解质紊乱15分4药物治疗：控制感染、微牛•态疗法、肠黏膜保护剂1分试题编号：63病史摘要女孩，1岁，呕吐、腹泻3天患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，10余次/日，伴呕吐3・4次/口，低热，不咳，尿少。查体：体重10Kg,T379°C,P130次/分，R30次/分，精神不振，眼窝凹陷。皮肤弹性差。颈软,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,腹软稍胀,肝脾未及。肠鸣音（）〜1次/分。辅杏：血常规：WBC51X1（）9/L中性粒细胞35%,淋巴细胞65%,RBC512〜1（）12/LHGB149g/LPLT352x109/L便常规：脂肪球0〜1/Hp潜血（-）血钾3Ommol/L,血钠133mmol/L,血氯102mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（10分）（一）诊断（5分）1急性轮状病毒肠炎，重型（助理医师答出“急性肠炎”，或“小儿腹泻”者给2分）2分2低钾血症2分3轻度代谢性酸中毒1分（二）诊断依据（5分）（助理医师答出任意3项者给4分）1呕吐、腹泻3天，10余次/天，蛋花汤样，便常规只有脂肪球，血象不高2分2眼窝凹陷。皮肤弹性差；血钠133mmol/L1分3血钾3Ommol/L1分4二氧化碳结合力15mmol/L1分二、鉴别诊断（3分）1细菌性痢疾1分2坏死性肠炎1分3生理性腹泻1分三、进步检查（3分） 1血电解质15分2血气分析15分四、治疗原则（4分）（一）该病例第一天补液总量1200〜1500ml1分（二）应选择何种液体：应选择3：2：1液1分（三）来诊时是否立即补钾?何时补?（2分）1不应立即补钾1分26小时前有尿，可补钾1分性传播疾病试题编号：64病史摘要男性，4（）岁，躯干、手足红斑2周。2周前无明显诱因躯干、手足出现红斑，无痛痒。曾按湿疹脱敏治疗未见好转。既往无药物过敏史，1个多月前生殖器出现溃疡，不治口愈。1年前患淋病已治愈。体格检查：身IX干、手足散在的豆粒大红斑，手足铜红色斑片，伴领围状脱屑。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点:（总分20分）—、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（3分）二期梅毒3分（二）诊断依据（5分）1冇不洁性接触史2分2有硬下疳的病史1分3躯干、手足红斑，无痛痒；手足铜红色斑片，伴领围状脱們2分二、鉴别诊断（5分）1银屑病2分2多形红斑2分3玫瑰糠疹1分三、进一步检查（4分）1TPHA（梅毒螺旋休血球凝集试验）2分2RPR滴度（快速血浆反应素环状卡片试验）1分3暗视野显微镜检查1分四、治疗原则（3分）1青霉素皮试阴性，予节星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连用3周。2分2青霉素过敏者，予红霉素/四环素05克，每日4次口服，连用15天。1分