资源描述：
《执业医师考试病例分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、病例分析是临床实践技能考试屮第一站的内容，是重头戏，也是得分重点。一般也会有100个病例由考生选择，病例分析屮关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。这个过程相对病史采集难度大一点，需要一定的知识积累。•注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。•要先定大方向再定性。•要先抓住特征性症状或体征，再参照英他线索。•要逐个排除各个需要鉴别的疾病。内科齐个系统中的疾病相对较多，不是极容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立即断定是什么疾病
2、。需值得一提的是：诊断一定要写全，主次有序。如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能II级。诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。鉴别诊断：耍围绕病变的部位及特征写出儿种疾病，一般有三、四种，假使真是不了解，那就将相近的疾病多写儿种。然而考生往往容易在这项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把造成黑便的常见疾病一一鉴别：月I硕化与消化性溃疡、糜烂性胃炎的鉴别、上消化道肿瘤等等。进一步检查：这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢
3、进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酊•和尿索氮；胃癌:进一步做CT（看是否肝、腹腔转移）,拍胸片（有无肺转移）。再例如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血淸心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿索的变化。治疗:只要表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项H和中医中药治疗。病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40°C,伴咳嗽、咳
4、痰，痰量不多，为口色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38°C到40°C之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便止常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5°C,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHgo发育正常,营养中等，神清，无皮疹,浅表淋巴结不大，头部器官大致止常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验:Hb130
5、g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规（・），便常规（・）［分析］—、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、口粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3•化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）具他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查（4分）1.X线胸片2.痰培养+纱敏试验四、治疗原则（3分）1•抗感染：抗生索2.对
6、症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头他哇啦等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头他哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4・5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体垂增加1kg,平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。查体：T37.2°C,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg,体重8kg,身长63cm,头围40cm
7、,胸围39cm,前囱2x2cm,发冇止常，营养屮等，急性重病容，烦躁,口动体位，皮肤略苍口，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形止常，枕秃（+）,眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发纽，呼吸急促，鼻扇（+）,三凹征（+）,胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm,无压痛，脾及边，肠鸣音止常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（・），双巴氏征（・）化验：血常规：Hb91g/L,RBC：4.23x1012/L,WBC11.0
8、x109/L,分叶65%,淋巴35%,plt135x109/Lo尿粪常规正常［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断支气管肺炎：心力衰竭（二）诊断依据1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发纟IL鼻扇征（+）,三
9、叫征（+）,两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体征
