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1、病例分析是临床实践技能考试屮第一站的内容,是重头戏,也是得分重点。一般也会有100个病例由考生选择,病例分析屮关键是:诊断、诊断依据和进一步检查。诊断:病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点(即诊断)的过程。这个过程相对病史采集难度大一点,需要一定的知识积累。•注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。•要先定大方向再定性。•要先抓住特征性症状或体征,再参照英他线索。•要逐个排除各个需要鉴别的疾病。内科齐个系统中的疾病相对较多,不是极容易判断出来。但外科和妇产科病种少,一旦抽到,可立即断定是什么疾病
2、。需值得一提的是:诊断一定要写全,主次有序。如慢支的病例诊断要写:①慢性支气管炎合并感染;②阻塞性肺气肿;③肺源性心脏病;④心功能II级。诊断依据:一定要用病史及辅助检查中给的资料,按诊断的顺序对应列出。鉴别诊断:耍围绕病变的部位及特征写出儿种疾病,一般有三、四种,假使真是不了解,那就将相近的疾病多写儿种。然而考生往往容易在这项失分,原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把造成黑便的常见疾病一一鉴别:月I硕化与消化性溃疡、糜烂性胃炎的鉴别、上消化道肿瘤等等。进一步检查:这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢
3、进,要排除有无合并甲亢性心脏病,则需要进一步检查心电图和超声心动图;高血压可能出现肾损害,则需要查肌酊•和尿索氮;胃癌:进一步做CT(看是否肝、腹腔转移),拍胸片(有无肺转移)。再例如心绞痛:24小时动态心电图、动态监测血淸心肌酶;糖尿病需要动态监测血糖的变化;消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿索的变化。治疗:只要表述治疗原则,要主次分明。不要忘记支持治疗,以及一些预防复发、健康教育等项H和中医中药治疗。病例分析1[病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40°C,伴咳嗽、咳
4、痰,痰量不多,为口色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38°C到40°C之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便止常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。体检:T38.5°C,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHgo发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致止常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。化验:Hb130
5、g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规(・),便常规(・)[分析]—、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急,寒战、高热、咳嗽、口粘痰2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音3•化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)具他类型肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+纱敏试验四、治疗原则(3分)1•抗感染:抗生索2.对
6、症治疗病例分析2[病例摘要]男性,4个月,咳嗽35天,气喘12天。患儿35天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头他哇啦等治疗无效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,用头他哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗,病情时轻时重,近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便4・5次/日。有奶瓣,尿量尿色可,体垂增加1kg,平素有夜惊,多汗史。既往体健,第2胎第1产,足月顺产,母乳喂养,未添加鱼肝油、钙剂及辅食。查体:T37.2°C,P186次/分,R70次/分,Bp80/50mmHg,体重8kg,身长63cm,头围40cm
7、,胸围39cm,前囱2x2cm,发冇止常,营养屮等,急性重病容,烦躁,口动体位,皮肤略苍口,无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀,全身浅表淋巴结未触及,头颅外形止常,枕秃(+),眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,口周发纽,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形,双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花,心界不大,心率186次/分,律齐,腹平软,肝肋下3cm,无压痛,脾及边,肠鸣音止常,双下肢轻度可凹性水肿,布氏征(・),双巴氏征(・)化验:血常规:Hb91g/L,RBC:4.23x1012/L,WBC11.0
8、x109/L,分叶65%,淋巴35%,plt135x109/Lo尿粪常规正常[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断支气管肺炎:心力衰竭(二)诊断依据1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2.查体:口周发纟IL鼻扇征(+),三
9、叫征(+),两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征