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时间:2018-08-09
《执业医师技能操作考试病例分析.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、⒈病例分析50岁妇女,停经2个月,阴道不规则出血15天,大出血3天,无腹痛,既往无血液病史。体检示:重度贫血貌,无器质性病变。B型超声检查示:子宫大小正常、内膜增厚。诊断性刮宫内膜肥厚,约5g。病理检查示:子宫内膜腺囊型增生过长。对该患者应如何诊断并做进一步处理?答:患者50岁,已近绝经,根据临床表现中阴道不规则出血,在排除全身或生殖道器质性病变后,根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血,因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则:止血、调整月经周期、减少月经量。⒉病例分析:女,26岁,妊娠40周,初产,规则宫缩2小时入院,当时宫
2、口扩张4cm,宫缩强,半小时后宫口即开全,第二产程仅15分钟。胎儿娩出后有鲜红色血液流出,5分钟后胎盘自然排出,此后阴道出血量仍多。该产妇最可能的出血原因是什么?应如何处理?答:胎儿一娩出就有鲜红色的阴道出血,胎盘娩出无异常,符合软产道裂伤的特点。该产妇产程短,提示产力过强;总产程不足3小时,为急产,符合软产道裂伤的条件,因而该产妇最可能的出血原因是软产道裂伤,处理应仔细检查软产道,注意有无宫颈、阴道和会阴的撕裂伤,彻底止血,将裂伤按解剖层次缝合。⒊病例分析题林女士,34岁,因停经58天来门诊行人工流产术。既往体健,月经规律,14天,量中。经
3、期无不适。5年前足月顺产一男婴,产后曾采用自然避孕法,避孕套,但因失败曾两次人工流产,此次又因避孕失败再次接受人工流产术。患者非常烦恼,希望能落实一种较可靠的避孕措施,请你给她建议两种避孕方法,并指导使用方法。病例分析⒋、女,28岁,停经4月余,昨搬重物后,腰酸,下坠感,今上午有下腹痛,持续加重,半小时前阴道有流液,量较多,急诊入院。问:该患者最可能的诊断是什么?最有助于该诊断的检查是什么?该患者最适当的处理是什么?⒌、女,30岁,停经10周,阴道少量流血10天。三天前出血量增多,伴有肉样物排出。昨起发热,血压10/8kPa,心率110次/分
4、。妇科检查:阴道内多量血液,宫口开,可触及胎盘组织,子宫增大如孕8周,压痛明显,附件区压痛,Hb70g/L,WBC16×109/L,中性0.90。问:该患者的临床诊断是什么?对该患者恰当的处理是什么?⒍、34岁妇女,已发生三次自然流产,现停经4月余,下坠感,并有少许阴道流血。妇科检查:阴道内少许血性分泌物,子宫内口松,可容一指,子宫大小与妊娠月份相符,无压痛,附件未及异常。问:你认为患者最可能的诊断是什么?何为最佳治疗方案?⒎病例分析25岁初产妇,孕36周,因头痛、呕吐伴抽搐和短暂昏迷入院,经硫酸镁及降压镇静治疗,现入院第二天。体检:神清,血
5、压140/90mmHg,心率84次/分,呼吸12次/分,有不规律宫缩,膝反射消失。⑴、此患者的诊断是什么?⑵、如何正确处理此类疾病?⑶、如何解释患者病情;⑷、对该患者的进一步治疗是什么。病例分析⒏、女,32岁,孕1产1,现停经56天,3天前开始有少量断续阴道流血,昨日始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐两次。妇查:子宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小较软之块状物,尿HCG可疑阳性,后穹隆穿刺抽出10ml不凝血液。Hb75g/L,血压75/45mmHg。问:此患者的正确诊断是什么?有何依据?如何正确处理此患者?
6、⒐、女,24岁,因停经46天,少量阴道流血两天,尿HCG625IU,行吸宫术,吸出少量组织,病理检查为蜕膜组织。问:此患者应考虑何种疾病?明确诊断应采用哪些辅助检查?该患者的进一步治疗是什么?病例分析⒑、初产妇,36岁,孕37周,头痛、下肢浮肿已三天,突发性持续性剧烈腹痛3小时入院。查体:贫血貌,血压150/100mmHg,脉搏110次/分,宫高37cm,腹围102cm,子宫不放松,压痛可疑,胎位不清,胎心音听不到。肛查时发现阴道少量流血,宫颈管未消失,宫口未开。问:该孕妇可能的诊断有哪些?为尽快明确诊断,应首先考虑何项辅助诊断?对该孕妇的正
7、确处理是什么?⒒、29岁孕妇,第一孕,妊娠32周,3周内少量阴道流血两次。今晨突然阴道流血多于月经量,无腹痛,血压110/70mmHg,脉率96次/分,宫高30cm,腹围85cm,臀先露,未入盆,胎心音清楚,144次/分。问:该孕妇的诊断是什么?辅助诊断有什么?如何正确处理?⒓、初产妇,孕37周,清晨骤醒发现躺在血中,急诊入院,查血压90/60mmHg,脉搏120次/分,神清,胎心音160次/分,阴道少量活动性出血。问:对该孕妇应做哪些检查?最恰当的处理是什么?⒔病例分析初产妇,孕34周,近几周自觉腹部增大明显,无明显呼吸困难,查体时见腹部膨
8、隆明显,触诊皮肤张力大,胎位不清,胎心音听不清。问:该孕妇可能的诊断是什么?必要的检查有哪些?如何正确处理该孕妇?⒕病例分析女,33岁,初产妇,孕40周,有规律宫缩
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