新型隐球菌性脑膜炎临床特点分析

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1、分类号学号M200975683学校代码104X7密级硕士学位论文新型隐球菌性脑膜炎的临床特点分析学位申请人:于淼学科专业：神经病学扌旨导教师：唐荣华教授答辩口期：2012年5月ADissertationSubmittedinPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineClinicalFeaturesAnalysisofCryptococcusneoformansmeningitisCandidate:MiaoYuMajor:NeurologySupervisor:Prof.Tangr

2、onghuaDepartmentofNeurologyTongjiHospital,TongjiMedicalCollegeHuazhongUniversityofScienceandTechnologyWuhan,Hubei430030P.R.ChinaM町，2012独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，木论文不包含任何其他个人或集休已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文小以明确方式标明。本人完全意识到，本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：

3、F1期：年月F1学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，BP：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电了版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华屮科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密口（请在以上方框内打“0）学位论文作者签名：日期：年刀日指导教师签名：日期：年刀日摘要Abstract前言研究方法7结果9讨论15参考文献21综述24致谢40新型隐球菌性脑膜炎的临床特点分析于淼导师：唐荣华教授华中

4、科技大学同济医学院附属同济医院神经科摘要口的：研究新型隐球菌性脑膜炎的临床特点；研究免疫功能低下组患者在起病形式、发病年龄、临床表现、影像学特征及预后方面的特点。方法：进行病案检索，收集同济医院神经内科73例新型隐球菌性脑膜炎患者（2001年1刀至2011年12刀）的临床资料。1•对患者年龄，性别，居住环境，临床特点进行统计分析，总结隐脑患者一般情况及临床特点，预后情况。2.按照所收集患者是否免疫力低下如糖尿病，肝駛化，肿瘤，系统性红斑狼疮，慢性肾病，免疫抑制剂的应用。将患者分为免疫力低下（A组）及免疫功能正常（B组）两组。3.用SPSS13.0软件以四格表卡方检验或

5、精确概率fisher检验（对计数资料）及方差分析（对计量资料）对两组患者进行一般情况（年龄，起病形式，有无误诊，诊断时间）、临床表现（发烧>39.0°C，意识水平下降，颅神经损害等）、脑脊液（白细胞）、影像学（有无脑积水）、疗效等进行分析比较，以P<0.05为有统计学显著意义。结果：一般情况：73例隐脑患者，女性患者占58.9%,男性患者占41.1,两者之间无明显统计学差异。患者发病年龄以青壮年为主占64.4%,其次是老年人占20.5%。患者大多免疫力止常，有免疫力低下的仅占35.6%。临床特点：73例隐脑患者中，有头痛表现的有67例（91.8%）,发烧患者有50例（

6、68.5%）,其屮以小低烧为主。病程屮伴有颅神经损害者24例（32.9%）,其中以视神经损害为主16例（21.9%）,其次展神经13例（17.8%）,动眼神经7例（9.6%）。患者屮冇63例（86.3%）表现为脑膜刺激征阳性，而以局灶性神经系统体征为主要表现的仅有18例（24.7%）。73例患者脑脊液病原学检杳第一次墨汁染色阳性57例，阳性率78.1%,两次脑脊液墨汁染色阳性率94.5%o67例患者进行头颅MRI和（或）颅脑CT检查，其中影像学冇脑室系统扩人表现的占47.8%,冇明显脑组织肿胀表现的占20.9%。诊断：73例隐脑患者中有72例是依拯病原学检查结果而诊断

7、，1例是临床诊断。患者自发病至确诊的平均时间为(49.04±6.84)天。34.2%的患者冇初诊误诊，主要误诊为结核性脑膜炎。治疗及预后：73例患者中有37例接受一周以上的治疗，有10例患者应用两性霉素B治疗，26例应用氟康哇单药治疗，5例采用两种药物联合治疗。治疗的患者屮近期预后良者占73%。免疫功能低下与免疫功能正常两组在发病到确诊时间、意识改变、是否需要外科手术干预、脑脊液白细胞数口、急性起病患者比率等方面存在显著差异。结论：1•新型隐球菌性脑膜炎患者起病隐匿，以亚急性病程为主，主要是以头痛，发烧，脑膜刺激征等为表现，也冇部分患者出现局灶性神经