新型隐球菌性脑膜炎的临床诊疗分析

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1、新型隐球菌性脑膜炎的临床诊疗分析福建医科大学硕士学位论文新型隐球菌性脑膜炎的临床诊疗分析姓名：李丽华申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：李智文2011-04新型隐球菌性脑膜炎的临床诊疗分析导师:李智文中文摘要目的：分析新型隐球菌性脑膜炎（以下简称隐脑）的临床特点、脑脊液检查意义、治疗现状，为其及时准确诊断、治疗选择、疗效观察等提供参考。方法：对福建更科大学附属第一更院2001.12-2010.11期间经脑脊液检查确诊的75例隐脑患者的临床资料进行回顾性研究。根据脑脊液检查时间分成入院后首次、治疗后不

2、同吋期、出院前末次等组别，采用SPSS（17.0）统计软件，进行方差齐性检验，两组均值t检验，两组率卡方检验，各组单因素方差分析，各组与首次比较Dunnett-t检验，组间多重比较Games-Howell检验、LSD~t检验，结果：75例隐脑患者男女比例1.41：1,40岁〜49岁为发病高峰年龄,多为慢性起病，误诊率44%，误诊结核性脑膜炎13例，仅7例未合并基础疾病，存在7例脑膜刺激征阴性。两组脑脊液比较：脑脊液压力降低、白细胞数、乳酸盐、隐球菌计数减少，糖、氯化物则升高，淋巴细胞比率、蛋口质无明显差异

3、。治疗后各组与首次比较：压力、白细胞数、乳酸盐渐下降，糖、氯化物渐升高；淋巴细胞比率、蛋白质无显著变化，隐球菌计数仅在7天内迅速下降。脑脊液墨汁染色阳性率98.67%,首次脑脊液检查阳性率81.33%；真菌培养阳性率55.56%。抗真菌治疗应分阶段联合用药，以两性霉素B+氟康哇方案规范有效,但治愈率（21.21%）低于两性霉素B+氟康畔+伏立康畔（75.00%）。脑脊液引流治疗有助于改善预后，但需配合充分抗真菌治疗。结论：1•新型隐球菌性脑膜炎隐匿、慢性起病，免疫损害患者多发,临床表现非特异，易误诊。2.

4、多次送检脑脊液、行脑脊液细胞学检查有助于隐脑早期诊断。3•脑脊液指标动态监测有助于疗效及预后的评估，但蛋白质、淋巴细胞意义有待验证。4.推荐使用两性霉素B、氟胞卩密唳、氟康卩坐联合抗真菌治疗。伏立康卩坐作为新药，疗效佳，可进一步观察研究。关键词：新型隐球菌性脑膜炎脑脊液治疗andRetrospectiveAnalysisofdiagnosistreatmentonMeningitsCryptococcalCandidate:LiHuaLiTudous:ZhiWenLiAbstractObjectiveTo

5、analyzetheclinicalfeatures,thevalueofccrcbrospinalfluiddctcction(CM),andtreatmentsituationofcryptococcalmeningitisforitstimelyandaccuratediagnosis,treatmentoptions,curativeeffects,etc.Methods:75inpatientsundergoingcerebrospinalfluidCSFdetectionanddiagnose

6、dasCMwererecruitedfromtheFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversitybetweenDecember1st,2001andNovember30th,2010.Detailclinicaldata,suchasgeneralinformation,clinicalmanifestations,CSF,imageology,liverandkidneyfunctionandotherrelatedauxi1iaryinspection

7、s,treatmentandprognosis,werecollectedforthisretrospcctivcstudy.AccordingtothetimeofCSFfirstafteradmission,differentperiodaftertreatment,theendbeforedischarge.UsingthestatisticalsoftwareSPSS17.0statisticalanalysis,meancomparisonoftwogroupsbyttest,Twogroups

8、ofratequitebyachi-squaretest,eachsinglefactoranalysisofvarieince,groupsofmultipiecomparisonLSD-independentttest,Howellinspection,eachgroupGames-comparedwithDunnett一ttestforthefirsttime.Results:75casesofpatientswithC