新型隐球菌性脑膜炎15例临床分析

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1、新型隐球菌性脑膜炎15例临床分析毛晓华毛福荣王忠良【关键词】隐球菌性脑膜炎　　新型隐球菌性脑膜炎（CM）是中枢神经系统最常见的真菌感染。近年由于肿瘤，艾滋病及糖尿病发病率增高，器官移植的开展，新型隐球菌性脑膜炎报道日趋增多。作者回顾性分析1998年3月至2006年10月本院15例CM患者，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　15例患者，男12例，女3例；年龄22～60岁。确诊前病程：15～160d。其中进城务工农民8例，职员1例，家庭妇女1例，经商3例，售楼员1例。15例均无养鸽及与鸽粪接触史，为乙肝病毒携带者2例，糖尿病1例，矽肺、肺结核、系统性红斑狼疮

2、各1例。　　1.2误诊情况　　新型隐球菌性脑膜炎15例临床分析毛晓华毛福荣王忠良【关键词】隐球菌性脑膜炎　　新型隐球菌性脑膜炎（CM）是中枢神经系统最常见的真菌感染。近年由于肿瘤，艾滋病及糖尿病发病率增高，器官移植的开展，新型隐球菌性脑膜炎报道日趋增多。作者回顾性分析1998年3月至2006年10月本院15例CM患者，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　15例患者，男12例，女3例；年龄22～60岁。确诊前病程：15～160d。其中进城务工农民8例，职员1例，家庭妇女1例，经商3例，售楼员1例。15例均无养鸽及与鸽粪接触史，为乙肝病毒携带者2例，糖尿病1例

3、，矽肺、肺结核、系统性红斑狼疮各1例。　　1.2误诊情况　　15例中无1例首诊确诊。首诊时曾误诊为急性上呼吸道感染4例，病毒性脑炎5例，结核性脑膜炎3例，脱髓鞘脑病、脑肿瘤、血管性头痛各1例。15例均有不同程度的头痛，伴发热10例，呕吐8例，抽搐3例，意识障碍7例，复视5例，双眼外展受限4例，偏瘫2例，巴氏征阳性3例，脑膜刺激征阳性12例。　　1.3实验室检查　　全部患者脑脊液(CSF)压力＞200mmH2Ｏ，其中200～300mmH2O7例，＞300mmH2Ｏ8例。CSF外观均无色透明,细胞数均有不同程度升高，其中白细胞数在（10～100）×106/L10例，（10

4、～500）×106/L4例，500×106/L以上1例，分类以淋巴细胞为主9例，以中性粒细胞为主6例，有5例可见多形核细胞，糖降低，蛋白均增高（0.5～1.5g/L）15例，墨汁染色涂片检出隐球菌9例，有3例首次腰穿确诊，其余经2～5次以上腰穿反复检查才发现隐球菌，所有患者作脑脊液真菌培养均发现隐球菌，其中2例血培养发现隐球菌。血常规：白细胞数增高5例，10例无异常，C反应蛋白6例正常，9例增高。头颅CT检查：早期改变不明显，2个月以后，10例出现脑室轻度扩大，脑积水4例。头颅MRI早期有4例发现脑实质及白质出现T1低信号，T2高信号的低密度病灶，单发或多发，1例MR

5、I误诊为脑梗死，1例误诊为颅内占位性病变，1例误诊脱髓鞘性改变。(责任编辑：)　　1.4疗治及预后　　本组单用二性霉素B静脉及鞘内注射治疗4例，均于病后2～3个月内死亡；单用氟康唑治疗1例，于发病后2～3个月死亡，两药联用治疗，即氟康唑0.4g1次/d静滴，二性霉素B静脉及鞘内用药11例，8例治愈，2例好转，（脑脊液墨汁染色涂片未见隐球菌，培养正常）出院。治疗期间，因高颅压给予持续腰大池引流4例，脑室外引流3例，遗留有偏瘫3例，视力减退2例，失明1例，癫痫发作2例，听力下降1例，智能减退4例。　　2讨论新型隐球菌广泛分布于自然界，如水果，奶类和土壤等，为条件致病菌，当

6、宿主免疫力低下时侵袭致病。且以青壮年多见。由于本病发病隐匿，临床表现复杂，极易误诊。本组15例中无1例首诊时确诊。要减少本病的误诊，在没有确诊前最好不要用皮质激素治疗，本组中也有不发热，但头痛一直存在，仔细检查皮肤、眼眶、鼻窦及胸部可发现全身性真菌感染证据，糖尿病患者出现面部或眼部疼痛，眼球突出，头痛，视力改变时，眼科医师除考虑有糖尿病眼部并发症外，要想到有真菌感染的可能。15例患者早期头颅CT无明显变化，随病情进展，CT、MRI可提示隐球菌存在依据，尤其脑白质可见低密度病灶，与血管分布不符，单个病变（隐球菌性肉芽肿）与颅内占位性病变注意鉴别，这与文献报道的［1］CT

7、改变与病程有一定关系，2个月以内，头颅CT多正常或仅表现脑肿胀，2个月以上CT异常增多，常见交通性脑积水及脑实质、脑白质多发低密度灶，假性囊肿等改变，表现脑积水，出现时间约4.5～5个月。头颅MRI可提示眶周或副鼻窦的感染源和脑积水。本病一经确诊，需立即抗真菌治疗，用药途径及疗程应个体化，一般总疗程约2.5～11个月，主张联合用药［2］。二性霉素B是目前药效最强的抗真菌药物。在治疗开始阶段，因常规用二性霉素B首剂为1～5mg/d，以后每日增加2～5mg，在第1～2周，如此小的剂量，因血脑屏障，进入脑脊液药量更少，不利于早期控制病情，而氟康唑对隐球菌性