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1、新型隐球菌脑膜炎28例临床分析【摘要】目的：分析28例隐球菌性脑膜炎的临床资料，以期提高对隐球菌性脑膜炎的认识。方法：回顾性总结近年28例隐球菌性脑膜炎的临床表现、辅助检查、误诊情况及治疗。结果：隐球菌性脑膜炎误诊率高，采用二性霉素B(AMB)、氟康呼和(或)5-氟胞喘喘联合治疗，总有效率为64.3%O10例无效患者中7例死于脑疝。结论：减少病死率的关键在于提高警惕，早期诊断，合理使用抗真菌药物。【关键词】脑膜炎；隐球菌；诊断新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎(以下简称隐脑)，常进行性加重，病死率极高。若未经抗真菌治疗，病
2、死率高达87%(1)。随着人们长期不规则大剂量的应用抗生素和皮质激素，有使木病增多的趋势。木文回顾性分析了2002年1月〜2012年12月在我院确诊的28例新型隐球菌脑膜炎住院病人的临床资料，报告如下。1对象及方法1.1研究对象隐球菌性脑膜炎的诊断标准：有脑膜炎的临床表现；脑脊液墨汁染色涂片阳性和(或)隐球菌培养阳性。符合上述标准的隐球菌性脑膜炎患者28例，男17例，女11例。年龄14〜68岁,平均41岁。病程4d〜la,平均45do急性起病6例(21.4%),慢性起病22例(78.6%)。有基础疾病者11例(39.3%),其中肾病综合征3例，肺结
3、核者3例，肺部感染2例、2型糖尿病、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎各1例。接触鸽粪5例。1.2临床表现头痛28例，发热24例，呕吐23例，视力下降21例,抽搐10例，意识障碍11例，听力下降8例，面瘫5例，肢体偏瘫2例。颈抵抗28例，Brudzinski征阳性20例,Kernig征阳性15例，锥体朿征阳性18例。1.3脑脊液检查脑脊液压力升高压25例，其中超过30mmII2()20例，外观多为无色透明，微黄稍混浊者5例。白细胞计数10X106/L以下6例,(10-250)X106/L12例，(251-500)X106/L7例，超过500X106/L
4、3例。蛋白升高OO.6g/L)16例，葡萄糖降低(<2.5mmol/L)14例，氯化物降低(<120mmol/L)9例。28例墨汁染色涂片检隐球菌16例阳性,其余2〜6次检查才发现隐球菌。28例同时进行隐球菌培养阳性14例。1.4影像学检查28例行头颅CT检查，正常15例(53.6%),异常13例(46.4%),其屮脑内低密度6例、脑积水5例、弥漫性脑膜强化2例、弥漫性脑萎缩3例、脑内缺血灶1例。28例作胸部X线摄片检查，5例疑为上肺浸润型肺结核，3例为肺部感染，其余正常。1.5入院时误诊情况误诊为结核性脑膜炎12例，病毒性脑膜脑炎8例，化脓性脑膜
5、炎5例，偏头痛2例，脑梗死1例。2治疗所有患者在确诊后除3例仅给予氟康卩坐治疗外，余26例均给予两性霉素B(AMB)治疗，并联合氟康呼和(或)5-氟胞卩密喘等抗真菌，甘露醇脱水降颅压治疗。在成人病例，AMB从lmg开始渐增至常规剂量2535mg/d,避光缓慢静滴6h以上，总剂量1800~2000mgo部分患者采用AMB0.l~0.5mg加地塞米松2mg鞘内注射，1〜3次/1W,总量15mgo氟康畔成人剂量200mg/d静脉滴注；5-氟胞卩密碇的剂量为1.0~1.5g,3次/d。治疗期间前4周每间隔5〜7d复查1次腰穿，对于连续3次腰穿脑脊液涂片镜检
6、至隐球菌阴转后停药。疗效判定标准［2］：治愈标准：临床症状及体征消失，脑脊液涂片连续3次阴性，每隔7天查1次；好转标准：临床症状及体征消失，脑脊液涂片仍查到隐球菌；无效：临床症状及体征无改善,甚至加重，脑脊液找到隐球菌。3结果28例中治愈12例，好转6例，无效10例，总有效率64.3%O10例无效患者中6例死于脑疝，4例因病情恶化自动出院。4讨论4.1新型隐球菌为条件致病菌，机体抵抗力下降常是本病的诱因，常继发于霍奇金病、结核病、糖尿病及长期犬量使用肾上腺皮质激素、抗生素治疗的一些疾病。近几年艾滋病、口身免疫性疾病、器官移植患者增多，这些病人在隐脑
7、的易感人群中的比例增多，而上诉几种疾病均好发于青壮年，与本组隐脑易感人群平均年龄减轻有关。这一趋势，值得临床医生在隐脑的诊断屮加以注意。4.2隐脑的诊断需要有病原学依据。目前临床上采用较多的病原学检测方法是用离心沉淀后的脑脊液进行涂片墨汁负染找隐球菌。但此方法的阳性率低，国内文献报道为50%左右［3］。本组病人在接受抗真菌治疗前,共留取了43份脑脊液标本，送涂片检查，找到隐球菌21份，阳性率为48.8%。加上隐脑病人的脑脊液常规检查不具特征性，易与其它病因所致脑膜炎的脑脊液混淆，给诊断带来了较大困难，特别是容易被误诊为结脑,本组28例病人屮冇12例
8、曾被误诊为结脑。因此，改进病原学检测方法，对提高隐脑的诊断水平具有重耍意义。据文献报道，采用隐球菌抗原乳胶凝结试验和隐球菌
