老年新型隐球菌性脑膜炎14例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年新型隐球菌性脑膜炎14例临床分析【关键词】隐球菌性；脑膜炎；老年人新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcalneoformansmeningitis，CNM)是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，其病情重，病死率高。本病起病隐袭，临床表现复杂且无特异性，误诊率一直很高。老年人由于痛觉阈值高，有不同程度脑萎缩，因此头痛、呕吐程度轻，脑膜刺激征不

2、典型，更易被误诊。现将我院收治的经临床和细菌学检查确诊的14例老年新型隐球菌性脑膜炎进行回顾性分析，以期提高对该病的诊治水平，最大程度改善病人的预后。　1临床资料一般资料本组病人14例，男9例，女5例，年龄60～74岁，病程d～1年，有喂养鸽子史2例，有基础疾病者6例，其中2型糖尿病2例，慢性乙型肝炎、胆汁性肝硬化、血栓性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血各1例。临床表现课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出

3、发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性起病2例，亚急性、慢性起病12例。首发症状为头痛12例，其余1例为头晕，1例为思睡、记忆力减退；发热7例，呕吐3例，意识障碍或精神障碍4例，视力障碍2例，外展受限2例，听力下降2例；视乳头水肿7例，颈部抵抗感2例，脑膜刺激征阳性8例，四肢轻瘫1例，病理征1例。院外误诊情况10例误诊，误诊为结核性脑膜炎4例，病毒性脑膜炎2例，化脓性脑膜炎、脑血管病、颈椎病、抑郁症各1例。

4、辅助检查脑脊液检查脑脊液压力升高(＞200mmH2O)10例。白细胞计数10×106/L以下3例，10～250×106/L11例，以淋巴细胞为主者9例。14例蛋白均升高(＞/L)，氯化物降低(＜120mmol/L)12例，葡萄糖降低(＜/L)13例，其中5例葡萄糖明显降低。首次墨汁染色涂片检隐球菌8例阳性，其余6例2～3次检查才发现隐球菌。7例同时进行隐球菌培养4例阳性。影像学检查14例均行头颅CT或MR检查，正常8例，异常6例(%)，其中脑内异常信号灶4例，有1例伴脑积水；1例仅表现脑积水；弥

5、漫性脑膜强化1例。疗效判定标准课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　①治愈：临床症状及体征消失，脑脊液涂片连续3次阴性，每隔d查1次；②好转：临床症状及体征消失，脑脊液涂片仍查到隐球菌；③无效：临床症状及体征无改善，甚至加重，脑脊液找到隐球菌。治疗方法所有病人在确诊后治疗采用两性霉素B加

6、5氟胞嘧啶，两性霉素B剂量为每日～1mg/kg，5氟胞嘧啶每日100mg/kg，疗程8～1w，两性霉素B总剂量至少2～g以上。部分病重病人联合应用两性霉素B及地塞米松鞘内注射。2例病人因两性霉素B的毒性作用显著，上述方案治疗应用3～w后，改每日口服氟康唑00mg/kg至少10w。因经济等原因未规范性足程、足量地抗隐球菌治疗2例，7例拟诊为颅高压、脑积水曾行脑室外引流术。治疗期间前w每间隔5～d复查1次腰穿，对于连续3次腰穿脑脊液涂片镜检至隐球菌阴转，氟康唑巩固治疗半年后停药。结果12例规范性

7、足程、足量地抗隐球菌治疗的病人，治愈6例，好转4例，2例无效。2例未规范性足程、足量地抗隐球菌治疗的病人，自动出院。　2讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌及其变种引起的中枢神经系统感染性疾病。容易发生在恶性肿瘤、自身免疫性疾病和艾滋病患者。不合理应用抗

8、生素、长期使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂均为本病的诱发因素，因而患病率有逐渐增加趋势。本组病人中有基础疾病者6例，近半数CNM患者并无基础疾病或免疫缺陷存在，与文献报道一致〔1〕。本病主要临床表现有:①本病起病隐袭，进展缓慢，早期可有不规则低热或间歇性头痛，后持续性并进行性加重；②免疫功能低下的病人可急性发病，常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状；③查体多数患者有颈强和克氏征,少数有精神障碍或肢体瘫痪；④多数患者有颅内压增高体征，如视乳头水肿及后期视神经萎缩，还可出现脑积水；⑤脑底部蛛网膜下腔渗