新型隐球菌性脑膜炎诊治分析

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1、新型隐球菌性脑膜炎诊治分析摘要.•目的分析新型隐球菌性脑膜炎的临床特点、治疗及转归。方法回顾性总结2005^2010年经我院临床和病原学确诊的13例隐球菌性脑膜炎的临床表现、辅助检杳及治疗、转归。结果13例患者治愈8例，好转4例，死亡一例。结论隐球菌性脑膜炎误诊率高，减少病死率的关键在于提高警惕，早期诊断，合理使用抗真菌药物，治疗仍首选两性霉素B加氟康唑和（或）5—一氟胞嘧啶。关键词：脑膜炎；隐球菌性；治疗0引言：新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcusneoformansmen_ingitis,CXM），是新型隐球菌所致的屮枢神经系统的亚急性或慢性感染。临床主要表现为亚急性或慢性脑膜

2、炎、脑膜脑炎，早期临床表现不典型，极易误诊误治。近年来，随着免疫低I疾病的增多、免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛应用以及AIDS的流行，新型隐球菌性脑膜炎患病率明显增加。为提高对本病的认识，现对13例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床特点、治疗进行总结分析，以期提高对该病的诊治水平、改善病人的预后。一、资料与方法1、一般资料以2005至2010年由我院收治的13例经病原学确诊的新型隐球菌性脑膜炎患者作为观察对象，其中男性7例，女性6例，年龄11-75岁，平均年龄42.5岁。有基础疾病者8例（61.5%）,艽中肾移植术后长期应用免疫抑制剂者、使用广谱抗生素超过四周者、肾痫综合征患者、系统性红斑狼疮患者

3、各1例、慢性乙型肝炎患者、糖尿病患者各2例。2、临床表现多起病隐袭，表现为慢性或亚急性过程，起病钱可有呼吸道感染病史。以尖痛为首发症状，呈阵发性，而后逐渐加重，并且伴有恶心、呕吐等高颅压症状，视物模糊，部分患者有程度不同的意识障碍，查体可见颈项强直、Kering征及Brudzinski征阳性等脑膜刺激征；患者早期有不规则低热、体温一般为37.5°C-38°C,亦有高达40°C者，少数患者无发热。本组病例亚急性起病者8例，慢性起病者5例，患者病程中均有头痛、发热，以头痛为首发症状者9例，以发热为首发症状者4例，合并恶心、呕吐者5例，视力损害4例，意识障碍3例，颅神经损害3例，听力损害2例，精

4、神障碍1例,脑膜刺激征阳性者7例。3、辅助检查(1)脑脊液(CSF)检查呈“三高一低”，即颅内压力增高、以单个核细胞增高为主的细胞数增多、蛋白增多而葡萄糖减低。本组13例病例均有不同程度颅内压力增高(234〜540mmH20),白细胞计数均升高(52〜490*106/L),蛋白升高(>0.4克/L)9例葡萄糖降低(<2.5mniol/L)10例，氯化物降低(<120mmol/)9例。13例脑脊液涂片印度墨汁染色均査到新型隐球菌，其中第一次涂片即阳性的7例，其余的经2、次涂片检查才发现隐球菌。(2)影像学检查本组13例患者会均行颅脑CT或MRI检查，5例有脑室扩大，为脑积水改变，2例为脑

5、A

6、)低密度灶，1例为弥漫性脑膜强化，其余患者CT检查无变化。4、治疗隐球菌性脑膜炎患者的治疗包括原发病的治疗，包括原发病的治疗、抗真菌药物治疗、对症治疗等综合治疗，其中以抗真菌治疗为主，在治疗过程中需辅以降低颅内压、纠正电解质紊乱、营养支持等。(1)药物治疗采用两性霉素B(AMB)或氟康唑(FCZ)加5-氟胞嘧啶(5-FC)联合治疗，AMB首剂从5ml/起，每次增加5mg至50mg/d维持量治疗，避光缓慢静滴6h以上,5-FC100mg/(kg.d)，治疗期间每7天复查一次腰穿，当CSF常规生化检查结果正常后，继续应用FCZ200mg口服巩固维持治疗，总疗程为14周至1年余。此外，全部患者给

7、予常规降低颅内压、维持水电解质平衡及营养支持等治疗。(2)脑室外引流术颅内压增高〉400mmH20的患者行脑室外引流术，术前静脉滴注20%甘露醇250ml,静推速尿40mg，氟美松10mg后再行穿刺，插管成功后缓慢放出脑脊液。每天脑脊液引流量在100m广300ml之间，引流时间视颅内压而定，颅内压持续3天＜200mmH20吋终止引流。二、结果1、疗效判定标准治愈：临床症状及体征消失，CSF常规生化结果正常，CSF涂片墨汁染色及隐球菌培养连续3天阴性；好转：临床症状及体征消失，隐球菌计数明显减少，CSF涂片及培养时有时无；无效：临床症状及体征无改善，甚至加重，脑脊液隐球菌计数增加；死亡。2、

8、结果经规范性足程、足量的抗隐球菌治疗，13例患者治愈8例好转4例，死亡1例。3、讨论新型隐球菌性脑膜炎起病隐袭，临床表现复杂且无特异性，早期症状、体征很不典型，极易误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎和颅内占位等，其中多数被误诊为结核性脑膜炎而进行抗结核治疗，在进行长期抗结核治疗无效或病情加重才考虑为新型隐球菌脑膜炎。因此对诊断为结核性脑膜炎的患者经正规抗结核治疗后不佳吋，应考虑到隐球菌性脑膜炎的可能性，并进行相关特异性检査