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《食管、胃静脉曲张出血的药物治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、食管、胃静脉曲张出血的药物治疗进展第二军医大学附属氏海医院消化内科李兆申进行内镜卜•硬化治疗或套扎术吋加用奥曲肽(善宁)治疗5天，可以提高止血效果，降低输血量，尤其是在最初的24〜48小时内效果更为明显。食管、胃静脉曲张并发静脉破裂出血,是临床多见的病症。下面的描述中哪项是正确的?A.静脉破裂出血-•般不会带来个命危险B.药物在脉曲张的治疗屮起效慢，因此主要还是采取内镜、放射介入以及外科『段进行治疗C.〃急性出血•屮，血•管活性药物(牛长抑素、奥曲肽)的作用越來越受到匝视食管胃静脉曲张(Esopha
2、gealgastricvarices,EGV)主要见于门脉高压症(Portalhypertension,PHT),常并发曲张静脉破裂出血(Esophagealgastricveiricealbleeding,EGVB),复发率与死亡率均较高。据文献报告，EGVB占所冇上消化道出血病例的10%〜30%,大约25%〜35%的肝硬化患者会发生曲张静脉出血，而这些患者出血的原因中,有80%〜90%是由静脉曲张破裂所引起的。约超过30%出血是致命性的，而幸存者■屮再出血•的发生率高达70%。另这些患者•出血后
3、一年的生存率也较低(32%〜80%)。尽管H前临床常川防治EGVB的手段很多，主要有约物治疗、内镜治疗、外科分流手术及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),但其中药物治疗仍然在EGVB防治中起到举足轻重作用，也是一种不可缺少的重要措施。2000年英国消化病学会刊登了该国肝硬化患者食管静脉曲张出血处理指南［Guidelinesonthemanagementofvaricealhaemorrhageincirrhoticpatients.Gut,2000,46(SupplIII):iiil-iiil5］:
4、同年，中华消化内镜学会在昆明召开研讨会制定了我国的食管鬥底静脉曲张内镜下诊断与治疗规范试行方案，并刊出(中华消化内镜杂志，2000,17(4):198-199)。近年来，关于EGVB药物防治重点集屮在三个阶段，即：①静脉曲张首次出血的预防(一级预防)；②急性静脉曲张出血的治疗；③静脉曲娠再出血的预防(二级预防)。现就三个方面的内容作一简耍介绍。［食管胃静脉曲张形成条件、首次出血的危险因素］1.食管胃静脉曲张形成的自然过程曲张静脉的发生是指门脉压力增高伴有侧支循环形成,使门脉血能流入体循环。自发性分流
5、发生于:（1）贲门处的胃-食管豫脉吻合；（2）肛管处，属于门i挣脉的上痔静脉与属丁•腔静脉系统的中、下痔静脉吻合；（3）肝镰状韧带，通过脐旁静脉的吻合支；（4）在腹壁和腹膜后组织从肝到横膈，经脾肾韧带、网膜和腰静脉的吻介枝；（5）从横膈、胃、胰、脾和肾上腺，回流入左肾静脉。许多证据提示i挣脉曲张随时间的延长而增大，Christensen等报道532例肝硬化患者12年内曲张静脉的累积发生率从12%增加到90%oCales和Pascal在80例随访16月的患者中,发现20%为新出现的曲张静脉，42%轻度
6、曲张静脉明显加人。Czaja等研究发现：在慢性活动性肝炎患者中，5年内静脉曲张的阳性率由8%增至13%。静脉曲张发生的两个重耍因索是：连续的肝脏损伤和门-体分流程度严重性oBaker等随访112例酒粘性肝病静脉曲张患者，发现22例戒酒者，9例曲张静脉消失，7例缩小，6例无变化。Dogwdi也证实这一点，对酒精性肝硬化患者随访3年，15例戒酒后有12例曲张静脉减小，17例继续饮酒者曲张静脉增大。1.首次出血的危险因素诱发曲张静脉出血的确切因素尚不十分淸楚。最主要的影响因素可能冇：曲张静脉内压力；曲张静
7、脉的大小；Illi张静脉壁张力；肝病的严重程度。（1）门静脉压反映曲张静脉内的压力：肝静脉压力梯度（HVPG）>12mmHg是食管曲张静脉发生和出血的必需条件。但是在门静脉高压严重程度与出血危险性Z间并无密切的关系。然而I1VPG与出血冇明显的相关性。Groszmann研究显示如果将IIVPG降至<12mmHg,不会发生
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9、张静脉出血。因而这一压力是门脉高压纱物治疗的目标。（2）曲张静脉的人小：以内镜检査为准。曲张静脉出血的危险性与曲张静脉的人小冇关。曲张静脉严重程度的分级：1级为曲张静脉在气体
10、吹胀食管时扁瘪,2级为1级和3级之间的曲张静脉,3级为曲张静脉大至足以堵塞食管腔。曲张i铮脉壁和张力。Polio和Groszmann通过体外模型，认为曲张静脉破裂与llll张莎脉壁的张力有关，张力取决于曲张弊脉的半径。在这个模型中，增加曲张静脉的人小和减低曲张静脉壁的厚度引起曲张静脉破裂。内镜下表现如''红色征”、“凸出条纹”可预测曲张静脉出血。R本门脉高压研究协会提出具冇蓝色曲张静脉或樱桃红斑点的患者，80%会发生曲张静脉出血。这些是肝硬化Illi张静脉出血的重要预
