食管胃底静脉曲张术后再出血治疗

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1、食管胃底静脉曲张术后再出血治疗摘要：探讨食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗经验。方法：回顾性分析我院2004年1月〜2010年1月采用手术与非手术方法治疗的46例食管胃底静脉曲张术后再出血的临床资料。结果：不同手术时机不同肝功能Ch订d分级的食管胃底静脉术后再出血的死亡率不同，两组手术时机比较，差异有统计学意义（PV0.05）。结论：食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗需要采用手术方法与非手术方法结合，根据病情需要选择适当的手术方式。毕业论文关键词：静脉曲张；术后再出血；分析有研究报道，肝硬化并发食管胃底静脉曲张首次出血后2年内再次出血的发生率约为2

2、0.0%〜45・5%[1]。对我院收治的46例患者进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：我院2004年1月〜2010年1月采用手术与非手术方法治疗的食管胃底静脉曲张术后再出血患者46例，其中男25例，女21例。肝功能Child分级：A、B级32例，C级14例。其中乙型肝炎后肝硬化15例，血吸虫性肝硬化9例，酒精性肝硬化9例，混合性肝硬化（血吸虫性合并肝炎后肝硬化）13例。食管胃底静脉曲张术后再出血的诱因见表1。46例患者根据治疗方法的不同分为择期手术组与急诊手术组各23例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。表1食管

3、胃底静脉曲张术后再出血的诱因诱因例数百分比率（％）饮食不当1535.7饮酒921.4毕业论文受凉819毕业论文医源性因素49.5其它37.1无诱因37.11.2治疗方法1.2.1非手术治疗：46例中4例采用非手术治疗。方法为三腔二囊管压迫胃底食管下段静脉，应用垂体后叶素及止血药物、输血等。1.2.2手术治疗42例手术方式治疗。其中贲门周围血管离断术22例，胃底切除术8例，贲门周围血管离断加冃环缝扎术5例。肠腔分流4例，门静脉肾分流3例。1.3统计学分析：采用X2检验oP<0.05有统计学意义。2结果不同手术时机的治疗效果比较见表2o表2不同手术

4、时机的治疗效果比较[例(%)]组别肝功能Ch订d分级A、B级C级例数死亡率(%)例数死亡率(%)例数死亡率(％)择期手术232(8.7)191(5.3)41(2.5)急诊手术2310(43.5)136(46.3)104(40.0)合计4612(26.1)327(21.9)145(35.7)注：两组手术时机比较，差异有统计学意义(P<0.05)3讨论再出血原因。断流不彻底是近期出出血的主要原因，术中未能使曲张的静脉达到断流，尤其是胃后支和高位食管支[2]。门静脉循环高动力状态进一步加重了胃壁血供减少,缺氧致门静脉高压性胃炎也是断流术后再出血的原因

5、。再出血治疗。非手术治疗。长期应用可预防首次食管胃底静脉曲张出血。普奈洛尔(propranolol,心得安)：主要作用机制为降低心输出量和收缩内脏血管，从而减少门静脉灌流，降低门静脉压力。5-单硝酸异山梨醇(ismn)：与普奈洛尔联合应用可协同降低门脉压且避免或减轻血流动力学的影响，疗效优于单一药物治疗，可有效预防肝硬化门脉高压患者出血的发生率。螺内酯除通过减少血容量达到降低门静脉压力外，提高B-受体阻滞剂对hvpg的反应，改善扩血管药物的水钠潴留和血容量增加的不良反应。中医中药丹参、黄英等多种活血化瘀中药具有抗肝纤维化、改善血液循环和降低门静

6、脉压力的作用。手术治疗。术式的选择原则上应采用止血效果较好、创伤较小、复发出血率低、术者及医院可行的方法。研究结果显示，不同手术时机不同肝功能Child分级的食管胃底静脉术后再出血的死亡率不同，两组手术时机比较，差异有统计学意义(PV0.05)。参考文献：[1]吴在德•外科学[M].北京：人民卫生出版社,2008:1.[2]冷希圣•肝移植时代门静脉高压症外科治疗的选择[J].继续医学教育,2006,20(9):17・论文代写