食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告)

《食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告)摘　要：目的　探讨食管胃底静脉曲张术后再出血的有效治疗方法。方法　对1980年1月～1996年1月收治的58例食管胃底静脉曲张术后再出血的病例的临床资料进行回顾性分析。结果　7例非手术治疗，51例手术治疗。手术治疗组中，急诊手术19例，择期手术32例。非手术治疗组死亡率为43%；手术组总死亡率为%，其中急诊手术死亡率为%(7/19)，择期手术死亡率为%(2/32)(P关键词：食管和胃静脉曲张/外科学　手术后并发症　出血，胃肠/病因学肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张术后再出血率可达20%～

2、%［1，2］，因其处理困难，死亡率高，手术并发症多且严重而成为外科治疗上的一个难点。我们自1980年1月～1996年1月共收治食管胃底静脉曲张术后再出血病例58例，现报告如下。1　临床资料　一般资料本组58例中，男35例，女23例。年龄29岁～71岁，平均44岁。病因：血吸虫性肝硬　化32例，肝炎后肝硬化6例，混合性肝硬化(血吸虫性合并肝炎后肝硬化)20例。肝功能Child分级：A级21例，　B级25例，C级12例。食管吞钡检查9例，胃镜检查24例，食管吞钡和胃镜双重检查18例，发现食管胃底静脉重度曲张28例，中度曲张23例；其中合并胃

3、粘膜糜烂出血8例，合并胃溃疡1例。　另有7例因病情危重未行食管吞钡或胃镜检查。首次手术为治疗性手术的44例，预防性手术14例，其中择期手术49例，急诊手术9例。　有1次手术史者53例，其中单纯脾切除者18例，　脾切加贲门周围血管离断术30例，胃腔内曲张静脉缝扎术1例，脾肾分流术3例，脾腔分流术1例。有2次手术史者5例，其中第1次为单纯脾切除3例，脾切除加贲门周围血管离断术1例，脾切除加胃冠状静脉结扎1例；第2次手术为贲门周围血管离断术3例，贲门周围血管离断加胃横断术1例，胃环缝扎术1例。　治疗　非手术治疗　58例中7例采用非手术治疗。方

4、法为三腔二囊管压迫胃底食管下段静脉，应用垂体后叶素及止血药物、输血等。　手术治疗　51例手术方式为：(1)断流术　29例。其中贲门周围血管离断术26例，胃底切除术1例，TH胶胃冠状静脉栓塞　术1例，贲门周围血管离断加胃环缝扎术1例。(2)分流术　15例。其中肠腔分流术11例，　冠-腔分流术1例，脾肾分流术1例，肠系膜下-左肾静脉端侧分流术1例，肠系膜下-腔静脉端侧分流术1例。(3)断流加分流术　7例。其中肠腔分流加贲门周围血管离断术5例，冠-腔分流加胃环扎术1例，肠系膜下-下腔静脉端侧分流加贲门周围血管离断术1例。　治疗结果.1　近期效

5、果和手术死亡.　非手术治疗　7例中止血好转者4例；住院期间死亡3例，其中2例肝功能ChildC级者死于肝功能衰竭，1例A级死于失血性休克。.　手术治疗　死亡9例(以住院　期间死亡者计算)，总死亡率%；其中急诊手术死亡7例，　死亡率%(7/19)；择期手术死亡2例，死亡率%(2/32)，两者差异显著(P表1　不同手术时机、不同肝功能状态与死亡率的关系手术时机例数死亡肝功能ChildA、B级ChildC级例数(%)例数死亡(%)例数死亡(%)择期手术　2()　1()　1(25)急诊手术19()14()　6(50)合计　　1()　1()1

6、0(40)注：P.2　随访例痊愈出院病例中有31例(%)得到随　访，均为手术组病人。随访年限为～12年，　其中1年以上者29例，2年以上者26例，5年以上者16例，10年以上者7例。31例中有7例复发出血，占%；其中术后1，2，10年内出血者分别为2，4，6例，分别占再出血病例的%，%，%；其中因出血死亡4例。出现腹水者5例，其中重度腹水2例。出现肝性脑病2例。肝功能改善者12例，维持原状者16例，减退者3例。21例有手术前后食管吞钡照片资料对比者中曲张静脉消失者7例　(%)，显著改善5例(%)，无变化7例(%)；加重2例(10%)。

7、能正常工作26例，　部分工作1例，丧失工作能力4例。术后出现腹水、再出血、脑病及肝功能、食管静脉曲张的变化与各种术式的关系见表2，3。　表2　术后出现腹水、再出血、脑病及肝功能、劳动能力变化与各种术式的关系(例，%)手术方式例数腹水再出血肝功能劳动能力脑病改善未变减退正常部分丧失断流术　　　12()()()10()　0(0)18(100)0(0)0(0)0(0)分流术　　　　1()1()1()　2()(50)(50)　1()　2()　2()分流加断流术　2()1()()　4()　0(0)　5()0(0)　2()0(0)合　计　　　111

8、61表3　术后食管静脉曲张的变化与术式的关系表(例，%)术式例数术后食管静脉曲张消失改善未变加重断流　　　101()()()　2()分流　　　　2()1()1()0(0)断流加分流　4()1()()0(0)