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1、食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗摘要：目的探讨食管胃底静脉曲张术后再出血的有效治疗方法。方法对1980年1月〜1996年1月收治的58例食管胃底静脉曲张术后再出血的病例的临床资料进行回顾性分析。结果7例非手术治疗，51例手术治疗。手术治疗组中，急诊手术19例，择期手术32例。非手术治疗组死亡率为43%;手术组总死亡率为17.6%,其中急诊手术死亡率为36.8%(7/19),择期手术死亡率为6.3%⑵32)(P0.05)。31例获随访0.5-12年，再出血率22.6%,肝功能维持和改善率90.3%,食管静脉曲张好转率56.7%,脑病出现率6.4%,劳动力恢复正常者占83.9%o结论对岀
2、血量大，反复多次出血或伴有食管胃底静脉曲张进行性加重者均应手术治疗，手术尽可能择期进行。手术治疗效果良好。关键词：食管和胃静脉曲张/外科学手术后并发症出血，胃肠/病因学肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张术后再出血率可达20%-45.5%[1,2],因其处理困难，死亡率高，手术并发症多且严重而成为外科治疗上的一个难点。我们自1980年1月〜1996年1月共收治食管胃底静脉曲张术后再出血病例58例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组58例中，男35例，女23例。年龄29岁~71岁，平均44岁。病因：血吸虫性肝硬化32例，肝炎后肝硬化6例，混合性肝硬化（血吸虫性合并肝炎后肝硬化）20
3、例。肝功能Child分级：A级21例，B级25例，C级12例。食管吞顿检查9例，胃镜检查24例，食管吞领和胃镜双重检查18例，发现食管胃底静脉重度曲张28例，中度曲张23例；其中合并胃粘膜糜烂岀血8例，合并胃溃疡1例。另有7例因病情危重未行食管吞顿或胃镜检查。首次手术为治疗性手术的44例，预防性手术14例，其中择期手术49例，急诊手术9例。有1次手术史者53例，其中单纯脾切除者18例，脾切加贲门周围血管离断术30例，胃腔内曲张静脉缝扎术1例，脾肾分流术3例，脾腔分流术1例。有2次手术史者5例，其中第1次为单纯脾切除3例，脾切:加贲门周围血管离断术1例，脾切除加胃冠状静脉结扎1例；第2
4、次手术为贲门周围血管离断术3例，贲门周围血管离断加胃横断术1例，胃环缝扎术1例。1.2治疗1.2.1非手术治疗58例中7例采用非手术治疗。方法为三腔二囊管压迫胃底食管下段静脉，应用垂体后叶素及止血药物、输血等。1.2.2手术治疗51例手术方式为：(1)断流术29例。其中贲门周围血管离断术26例，胃底切除术1例，TH胶胃冠状静脉栓塞术1例，贲门周围血管离断加胃环缝扎术1例。(2)分流术15例。其中肠腔分流术门例，冠■腔分流术1例，脾肾分流术1例，肠系膜下■左肾静脉端侧分流术1例，肠系膜下■腔静脉端侧分流术1例。(1)断流加分流术7例。其中肠腔分流加贲门周围血管离断术5例，冠•腔分流加胃
5、环扎术1例，肠系膜下■下腔静脉端侧分流加贲门周围血管离断术1例。2治疗结果2.1近期效果和手术死亡2.1.1非手术治疗7例中止血好转者4例；住院期间死亡3例，其中2例肝功能ChildC级者死于肝功能衰竭，1例A级死于失血性休克。2.1.2手术治疗死亡9例(以住院期间死亡者计算)总死亡率17.6%;其中急诊手术死亡7例，死亡率36.8%(7/19);择期手术死亡2例，死亡率6.3%(2/32),两者差异显著(P0.05)o死因：肝功能衰竭5例，多器官衰竭1例，失血性休克2例，胃痿1例。手术组不同手术时机、不同肝功能状态与死亡率的关系见表1。表1不同手术时机、不同肝功能状态与死亡率的关系
6、手术时机例数死亡肝功能ChildA、B级ChildC级例数(％)例数死亡(％)例数死亡(％)择期手术322(6.3)281(3.57)41(25)急诊手术197(36.8)134(27.2)63(50)合计519(17.1)415(12.2)104(40)注：P0.052.2随访46例痊愈出院病例中有31例(67.4%)得到随访，均为手术组病人。随访年限为0.5-12年，其中1年以上者29例，2年以上者26例，5年以上者16例,10年以上者7例。31例中有7例复发出血，占22.6%;其中术后1,2,10年内出血者分别为2,4,6例，分别占再出血病例的28.4%,56.8%,85.8%
7、;其中因出血死亡4例。岀现腹水者5例，其中重度腹水2例。岀现肝性脑病2例。肝功能改善者12例，维持原状者16例，减退者3例。21例有手术前后食管吞顿照片资料对比者中曲张静脉消失者7例(33.3%),显著改善5例(23.4%),无变化7例(33.3%);加重2例(10%)。能正常工作26例，部分工作1例，丧失工作能力4例。术后岀现腹水、再岀血、脑病及肝功能、食管静脉曲张的变化与各种术式的关系见表2,3o表2术后出现腹水、再出血、脑病及肝功能、劳动能力变化与各
