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《食管、胃底静脉曲张出血的内科药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、食管.胃底静脉曲张出血的内科药物治疗一.预防出血的药物治疗爵导读熟悉预防出血药物治疗的适应证，同时了解侮种药物用杲及相应的禁忌证。(一)适应证(1)Child-PughB和C级。(2)肝静脉压力梯度(HVPG)>1.60kPa(12mmHg)。(3)曲张静脉直径〉5mm、表而呈红色征、串珠状或扭曲状、伴冇重度食管炎(EGV)患者。(4)B超门脉主干内径>15mm,门脉血流量>830ml/min。Cirrhosis(5)预防再次出血。(二)药物1.心得安适用丁-肝功能代偿良好的Child-PughA级和B级；血浆白蛋白V30g/L的患者应住院接受治疗，禁
2、用于I型耕尿病、充血性心力衰竭、肝性脑病、肝肾综合症、慢性肺病等；ChildC级应慎用。剂量10-20mg/d,可逐渐增加剂量，每隔l-3d增加原剂量的50%,服药后静息状态下心率在60-70次/分或较治疗前减慢25%,以此剂最长期维持服用，不宜随意减量或停用，突然停药可诱发上消化道大出血、心律失常等，最大剂量为160mg/d,用药期间若发生严重低血压、心律过缓(<55次/分)肝性脑病等应停药，少量时应加用利尿药。2.单硝基异山梨醇耶：适用于心得安冇禁忌或不能耐受者，20-60mg/d,长期服用。3.硝苯毗碇：10-30mg/d。4.蔡超心安(纳多洛尔
3、,Nadolol)：长效非选择性B-受体阻滞剂,副作用小,从5mg/d开始,每周递增40mg,最大量160mg/d。二、急性出血期的药物治疗急性出血期以降低门静脉压以及抑制r?酸等为主。降低pvp的药物有哪些呢？应注意各自的用量及相应副反应。主要以降低PVP、抑制胃酸分泌和改善凝血机制等综合治疗为主。(―)降低PVP1.血管收缩剂：有血管加压索、生长抑素和0-受体阻滞剂三种。(1)血管加压素(VP)及其类似物：垂体后叶素，含VP和催产素，副作用较大，慎用于心脑血管疾病或孕妇等。可单用或联合用药,0.2-0.4u/min静滴,12-24h奏效后可减半量,
4、再用8-12h停药,最大剂量0.8u/min。特別加压索(三廿氨酰赖氨酸加压索)在体内经氨基肽酶作用形成具有活性的VP,作用时间长，副作用小,首剂静推2mg,以后每4-6h静注l-2mg,连续使用24—36h。(2)生长抑素类生长抑素(Somatostatin)和施他宁(St订amin)：WfO250ug静注，然后250ug/h持续滴注，可用注射泵，也可前24h每6h追加推注250ugo善得定(Sandostatin):首剂100-200ug,静推后，以25ug/h持续静滴，或每6h静注100ug,Ml血严重者2h后可静脉加注一次,总量800ug/d,
5、出血停止后，可维持1一3山可改为100ug皮下注射，每日2次。这类药物的不良反应少见，可冇低血糖、心动过缓、恶心、轻度高血压等。（3）13-受体阻滞剂：主要为预防出血和再出血，不用于急性出血的治疗。1.血管扩张剂：急性消化道人出血时，一般不单独使用，与血管收缩剂联合使用，低血容量及其所致休克禁用。常用的药物冇硝酸甘汕、消心痛、异山梨胛-5-单硝酸酯、酚妥拉明和硝苯毗旋等。（二）抑制胃酸分泌1.H2受体阻滞剂：门脉高压性胃病（PHG）占肝硬化上消化道出血的21%—59%,肝硬化门脉高压性肠炎（HU）,约11.3—26.5%,它可提高胃pH值，保护胃肠粘膜
6、、促进血凝而达到止血的作用。常用药物冇：⑴法莫替丁，20mg静脉滴注,每日2次。（2）西米替丁（Cimetidine,甲锹咪呱），400mg静脉滴注，4一6hl次，总量不超过2400mg/d。副作用：头病、头晕、肌痫、嗜睡、腹泻、恶心、呕吐等。2.质子泵抑制剂（奥美拉哇Omeprazol,洛赛克Losec）20-40mg静脉注射，2次/d。（三）改善凝血功能1.促凝血药物（1）维生素kl10mg,静注或肌注,Bid。（2）6-氨基己酸4一6g,5%G.S或N.S稀释，12-30分钟滴完，血丿求、DIC和栓塞性血管疾病者禁用。（3）止血芳酸静脉点滴0.4
7、-0.8。（4）立止血lku加入生理盐水10ml,静注，然后3~5ku加入葡萄糖500ml,静脉点滴，qd。（5）凝血酶原复合物1000u静滴。2.输新鲜全血、血浆或血小板3.抗凝物质的处理：肝硕化常冇类肝索样抗凝物质产生，致凝血酶时间延长，町用硫酸個粘蛋H对抗。常用25-50mg加入葡萄糖溶液20ml或加入250ml葡萄糖溶液中使用。（四）局部止血药物（1）去甲肾上腺素以冰生理盐水制成，8ml/dl,次40—60ml口服或胃管。（2）凝血酶2000-8000IU,口服或内镜局部喷洒。（3）孟氏液5m1加入N.SlOOml,胃管内喷洒，每次30-50m
8、l,不能口服。可引起胃及卜•腹部痉挛性疼痛、T•呕、呕吐、便意等。（五）用药方案（中、大出血）
