[精品]食管胃底静脉曲张破裂出血临床治疗进展.doc

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1、食管胃底静脉曲张破裂出血临床治疗进展食管胃底静脉曲张破裂出血临床治疗进展摘耍:食管胃底静脉曲张破裂出血是威胁人们身体健康和生命安全的严重消化系统疾病，在临床上经常采用的治疗方法是内镜下硬化治疗。但是，这种治疗方法也具有明显的副作用，主耍表现在食管静脉曲张再发出血率仍较高，并且这也是威胁到肝硬化门脉高压患者的生命安全的一个重要因索。尤其是对于早期再发出血患者来讲，这种危险发生的几率更大。为了更好的预防和治疗食管静脉曲张再发出血，保证患者的身体健康和生命安全应该对临床上食管胃底静脉曲张破裂出血的各种治疗手段以及最新进展进行分析与总结。本文着重阐述了食

2、管胃底静脉曲张破裂岀血临床治疗进展的相关内容。关键词:食管胃底；静脉曲张；破裂出血；临床治疗；进L前言食管胃底静脉曲张破裂出血，多出血量较大，常引起失血性休克［11并且也很容易诱发肝性脑病。食管胃底静脉曲张破裂出血具有发病率高、病死率高的特点。严重影响了患者的身体健康、生命安全。单纯内科治疗效果较差，再出血率高【2】。食管胃底静脉曲张是门脉高压症的主耍表现之一【3】。目前本病治疗方法包括内科药物治疗、内镜下止血及外科手术治疗【4】，随着消化内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张破裂出血的抢救率明显提高【5】。据报道肝硬化患者屮食管静脉曲张的发生率为

3、80%〜90%【6】。临床上将门脉高压定义为门静脉压力梯度超过12血也【7-11】。2•临床上治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段2.1内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血门脉高压时胃血流量增加会引起食管胃底静脉曲张破裂出血。在临床上采用食管静脉曲张破裂出血套扎治疗，主耍的优点主耍体现在创伤小并且止血效果迅速。在经过此种手术方法治疗之后可以给以后的择期治疗赢得时间。最近几年以来，内镜下套扎结合内科保守治疗已成为治疗本病的一种常用方法。应用套环结扎治疗食管静脉曲张破裂出血,会使得形成黏膜及黏膜下组织缺血缺氧最终阻断该静脉的血流。套结扎后可能会

4、引起局部结扎组织和血管缺血、坏死、脱落等一系列的不良反应。在对患者进行治疗之前应该注意观察有无禁忌证，尤其是在内镜操作过程中，要始终保持视野清晰，撤镜前要再次全而仔细的观察消化道内情况。在进行此手术之后应该给予胃黏膜保护剂等，以预防和治疗胃黏膜病变。临床上的实践发现脱痂时间约为…周到两周左右。套扎后生长抑素停药前应用心得安预防近期再出血。2.2食管胃底静脉曲张破裂出血的相关影响因索研究RC的存在暗示门静脉高压状况进一步加重,静脉曲张和局部血管壁变薄的状况更加明显。患者已经出现了剧烈咳嗽、用力大便等状况。这些因素都是可能引发静脉破裂出血的重要诱因。

5、这种情况甚至会随着血管内压力的增高出现严重的食管静脉曲张破裂出血。PT可以对人体的凝血功能进行最直接的反应，也是评价肝功能的直接指标。PT延长表示患者的肝功能减退和凝血功能下降，因此此时的出血发生率增加，并且止血难度增加，控制病情的难度更大。PVD增宽显示门静脉高压存在。如果门脉高压严重，食管胃底静脉冊张也将随之加重，发生破裂和出血的概率都将增大。2.3食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗使用药物进行食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗主要是釆用禁忌止血类的药物。这类药物主要包括垂体后叶素等。由于垂体后叶索有广泛的缩血管作用，常引起多器官系统缺血诱发心律

6、失常，甚至导致心肌梗塞［12］o约有25%的患者不能耐受而终止治疗［13］。最近儿年临床治疗主要使用生长抑素，因为生长抑素具有选择性收缩内脏血管的功能，可以明显的降低门脉压。因此，可以较好的避免垂体样的不良反应。临床发现，单独使用垂体后叶素或生成抑素治疗过程中，仍有部分（分别为28.6%,27.8%）患者出血未得到控制，且复发率高（分别为38.1%,38.9%）【14】。分析原因可能是因为在酸性情况下血凝块可以被激活的胃蛋白酶消化而破坏止血作用的发挥。另外，在酸性环境中它不利于血小板的聚集［15］;但是在应用生长抑素或垂体后叶索之后便可以明显的改

7、善这种状况。对于由于慢性肝炎引发的上消化道出血的治疗，这种方法的止血效果更明显,止血率显著增高，并且还具有极低的复发率。可能是因为胃腔pH值升高之后，所形成的环境史加有利于止血作用的发挥，同时还阻止了胃酸对胃黏膜的继续侵蚀，糜烂的胃黏膜在这种情况下得以修复。因此，对于使用药物治疗食管胃底静脉曲张破裂出血来说，有效的血管收缩剂以及合理的抑制胃酸分泌的药物的联合使用,可能对控制慢性病毒性肝炎所致的上消化道出血的治疗具有良好的效果。3.结语目前，临床上对于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法是多种多样的，有手术治疗，也有药物联合治疗。如何探索科学与合理的

8、治疗方法，保证治疗的效果是医护人员应该不断努力的方向。食管静脉曲张破裂出血可发生大量呕血，占所有上消化道出血病例的1/3【16】，随着门