医学论文-门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血临床治疗进展

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2、文-门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血临床治疗进展【关键词】肝硬化；高血压，门静脉；食管和胃静脉曲张；破裂出血；药物疗法；外科手术食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症。肝硬化病人中有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%～60%并发大出血，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40％以上，如不及时治疗，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果。对EGVB的治疗一直以来是国内外治疗肝硬化门静脉高压症的主要目的和内容之一，其意义显得格外重

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5、蚕誊猛墟元产炉触光谈方痘洛迢峭盘输疵咎各除油荧租壶医学论文-门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血临床治疗进展【关键词】 肝硬化；高血压，门静脉；食管和胃静脉曲张；破裂出血；药物疗法；外科手术   食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症。肝硬化病人中有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%～60%并发大出血，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40％以上，如不及时治疗，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果。对EGVB的治疗一直以来是国

6、内外治疗肝硬化门静脉高压症的主要目的和内容之一，其意义显得格外重要。目前，主要的治疗方法包括内科药物治疗、外科手术治疗、内镜治疗和介入治疗等等。笔者现就目前各种治疗EGVB的方法以及在治疗上取得的一些进展综述如下。　　1 EGVB的药物治疗   　　　　药物治疗EGVB的主要目的是通过药物的作用降低门静脉和曲张静脉的压力，从而减低曲张静脉的血管壁张力，达到止血治疗效果。理想的药物应具有以下特点［1］：①对所有EGVB都有效；②无禁忌证和副作用；③不需医护人员作特殊监护治疗；④口服吸收良好，以便进行长期治疗；⑤主要

7、不在肝脏代谢或胆汁排泄，从而不会因有肝脏疾病而影响药物的剂量。目前还没有一种药物能达到以上所有要求。　　1.1 血管加压素及其衍生物　　1.1.1 垂体后叶素(VP) 　　VP可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌使内脏血流量减少，降低门脉压力及曲张静脉压力，且具有剂量依赖性效应，可提高食管下端括约肌(LES)的张力，压迫食管粘膜下层的曲张静脉，以控制EGVB；还可促进平滑肌收缩，加快肠蠕动，促进肠道积血排出，减少肠道氨等毒素吸收，有助于预防肝性脑病的发生，多年来一直用于控制EGVB，但其作用选择性差，常因

8、全身性血管收缩而导致严重并发症如心肌和肠系膜的缺血甚至梗塞［2］，且停药后再出血率高，故现在已较少单独使用。　　1.1.2 特利加压素(TER) 　　TER是人工合成类似垂体后叶加压素的药，作用时间长，能降肝静脉、门静脉压力及曲张静脉压力，有效控制出血。有学者发现［3］，TER与VP两药对门脉高压症的最大降门静脉压作用相比较差异无显著性，但也有认为TER疗效优于VP［4］